急性胰腺炎液体复苏ppt参考课件.ppt

坏死 急性胰液积聚 * * 所以在早期24小时内补充液体时，需要限制液体的量，以防过度补液导致肺水肿、胰腺坏死、液体积聚，器官衰竭等，以免得不偿失。 * * 急性胰腺炎合并症 * 3/5/2020 急性胰腺炎合并肾功能损害 * 3/5/2020 AP合并AKI 急性肾损伤(AKI)是一组临床综合征：突发(1-7d内)和持续(24h)的肾功能突然下降； 定义为血清肌酐（SCr）至少上升0.5mg/dl； 表现为氮质血症、水电解质和酸碱平衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（400ml/24h或17ml/h）或无尿（100ml/24h）。 * * 胰腺出血坏死、大量渗出 体液丢失于第三间隙 血容量锐减 BP↓，肾滤过压↓ 肾脏缺血 肾脏衰竭 少尿、无尿、肌酐持续上升 胰酶 蛋白分解物 （肾毒性物质） 肾脏机能障碍 严重感染 血液高凝状态 肾小管急性受损 急性胰腺炎合并肾功能损害的发生机制 * * 重症急性胰腺炎肾功能损伤多为肾前性因素，如电解质紊乱、急性循环衰竭、休克等； 重症急性胰腺炎时,由于渗出量很大, 对于血浆及人血白蛋白等胶体需要量大，补充血容量的指标应使尿量达到 50mL/h 。 * * SAP合并急性肾功能衰竭血液净化治疗 我科常用血液透析； 血液净化法指征 : 1、急性肺水肿； 2、高钾血症，血钾大于6.5mmol/L； 3、无尿或少尿4天以上； 4、二氧化碳结合力 小于15mmol/L；血BUN 28.56mmol/L，或每日上升10.7mmol/L；无尿或少尿2天，而伴有一下情况之一：持续呕吐、体液过多、出现奔马律或中心静脉压持续高于正常； 5、血肌酐大于707.2umol/L； 6、烦躁或嗜睡； 7、心电图提示高钾血症图形。 * * * 3/5/2020 此处插入CT图片 * 3/5/2020 急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强化欠均匀，腹腔及腹膜后广泛渗出，淋巴结增多，双侧肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低，灌注不均匀，炎症继发改变？ * * 腹部CT提示：1、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周明显渗出，周围脂肪间隙模糊，腹盆腔少量积液，双侧肾前筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提示急性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。 * * 重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症多、病死率高，早期恰当处理可有效改善其病程进展，减少器官功能障碍综合征（MODS）的发生，发病72小时内液体复苏直接影响患者的转归。 Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134. Ranson JH,Rifkind KM,Rose D,et al.osePrognicrol signs and the role poerative management in acute pancreatitis [J].Surg Gynecol Obster.1974,136:68-81. 早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的关键。 * 3/5/2020 血流动力学变化是重要的生理病理改变，故早期的液体复苏对于患者的救治至关重要。 急性胰腺炎早期的液体丢失 血容量 明显不足 第三 间隙 炎性介质 释放 AP 毛细血管 通透性增加 * * 液体复苏的目的 迅速恢复有效循环血容量； 改善微循环及脏器灌注； 维持血液携带氧的功能； 减轻全身炎症反应综合征（SIRS）; 减轻多脏器功能不全综合征（MODS）。 * * 心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h） 血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44% MAP≤60mmHg *备注：有3项达标可诊断为重症血容量不足。 *症状与体征* 四肢冰冷（血管收缩）； 毛细血管再充盈时间延长； 心动过速； 呼吸频率（低灌注时加快）； 代谢性酸中毒； 低血压； 尿量减少； 意识状态恶化。 血容量不足的判断 * * 复苏黄金时机：12-24h之内； 复苏停止时机： 心率＜120次/min； MAP 65-85mmHg HCT≤35% 尿量≥1mL/（Kg.h） 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标标准，每4h评估1次。 * * 复苏液体的选择 * 3/5/2020 复苏液体的选择 晶体液 胶体液 林格氏液 生理盐水 白蛋白 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 天然胶体 人工胶体 5% GS