第七节积滞PPT课件.ppt

积 滞 附属医院中医科 赵丽华 1.了解积滞的概念，积滞与厌食的鉴别诊断。 2.熟悉积滞的病因病机。 3.掌握积滞的辨证治疗。 [教学内容] 1.积滞的概念，发病情况。 2.积滞与厌食的鉴别诊断。 3.乳食伤脾的病因。乳食不化，壅积胃肠，气滞不行，或脾虚夹积的病机。 1.食积实证与虚实夹杂证的证候鉴别。 2.证治分类：乳食内积证治以消乳化食，和中导滞；脾虚夹积证治以健脾助运，消食化滞。 积滞的中药成药、推拿疗法。 一.定义： 食积是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。 二.发病情况： 1.发病季节 本病一年四季皆可发生，夏秋季节，暑湿易于困遏脾气，发病率较高。 2.发病年龄：小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。 3.预后：一般预后良好，但食积常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱，先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，导致小儿营养和生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化成疳，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。 三.讨论范围 包括了西医学所称的消化不良。 四.历史沿革： 《诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病的最早记载。其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了“积证”和“积滞”的病名。《保婴撮要·食积寒热》说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。 《诸病源候论·小儿杂病诸侯·宿食不消论》对其病因病机有所阐述，其云：“小儿宿食不消者，脾胃冷故也。小儿乳哺饮食，取冷过度，冷气积于脾胃，脾胃则冷，……则宿食不消。”《小儿药证直诀·食不消》说：“脾胃冷，则不能消化，当补脾，益黄散主之。”也说明了脾胃寒冷不能消化食物。并用益黄散温运脾气，治疗脾胃冷而致的食积，对后世有深刻影响。清代陈飞霞认为“脾虚不运”是食积形成的重要病理机制，提出积因脾虚者，补消并行，用药忌偏寒偏热峻烈攻下之品，其用药法则确切而有效，为后世所推崇。 [病因病机] 引起本病的主要原因为乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。其病位在脾胃，基本病理改变为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。 1.乳食伤脾 小儿脾常不足，乳食不知自节。若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。伤于乳者，多因哺乳不节，过急过量，冷热不调；伤于食者，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食膏粱厚味，煎炸炙煿，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快。盖胃主受纳，为水谷之海，其气主降；脾主运化，为生化之源，其气主升。若乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积滞。 正如《证治准绳·幼科·宿食》所说：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”伤于乳者，为乳积；伤于食者，则为食积。 2．脾虚夹积 若禀赋不足，脾胃素虚；或病后失调，脾气亏虚；或过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚寒，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。此即《诸病源候论?小儿杂病诸候·宿食不消候》所言：“宿食不消由脏气虚弱，寒气在于脾胃之间，故使谷不化也，宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之。” 若积久不消，迁延失治，则可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。 [临床诊断] 1.诊断要点 （1）有伤乳、伤食史。 （2）不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。 （3）可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。 （4）大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪球。 2.鉴别诊断 厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。 [辨证论治] 1．辨证要点 本病病位以胃脾为主，病属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证，积滞内停，又有寒积或化热的演变，可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。初病多实，积久则虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多。由脾胃虚弱所致者，初起即表现虚实夹杂证候。若素体阴盛，喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，脘腹胀满或疼痛，得热则甚，遇凉稍缓，口气臭秽，呕吐酸腐，面赤唇红，烦躁易怒，大便秘结臭秽，手足胸腹灼热，舌红苔黄厚腻，此系热证；若素体阳虚，贪食生冷，或过用寒凉药物，致脘腹胀满，喜温喜按，面白唇淡，四肢欠温，朝食暮吐，或暮食朝吐，吐物酸腥，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白腻，此系寒证；若素体脾虚，腐熟运化不及，乳食停留不消，日久形成积滞者为虚中夹实证。 2．治疗原则