呼吸系统病例讨论最新版本.ppt

. 1.总结本病例临床特点？ 本病例临床特点：①女性，30岁，低热，左胸痛、干咳、气急1个月。②食欲不振、乏力、体重减轻4Kg。③无心、肝、肾病史。④体检左侧胸腔积液体征。⑤胸片和肺CT显示左侧胸水，肺、纵隔和胸膜无块影。⑥胸水渗出液。⑦PPD试验（+）。 2.根据上述资料，该患者的临床诊断是什么？ 根据上述特点，可诊断为左侧结核性胸膜炎。 诊断依据：本病例为青年人，平素身体健康，结核性胸膜炎OT试验一般为阳性。胸水外观大都为黄色，血性胸水少见。胸水为渗出液，胸水中不易找到结核杆菌。胸膜活检病理找到结核结节，故诊断明确。 鉴别诊断 ①癌性胸水原发性癌性胸水见于胸膜间皮瘤，胸痛明显，胸片或胸部CT可见胸膜面呈波浪状或驼峰状结节，胸膜活检或胸腔镜检查可以明确。继发性癌性胸水是恶性肿瘤转移到胸膜所致，如乳腺癌或肺癌。胸水为血性，胸水中可找到癌细胞，乳房或肺部可发现块影。与本例不符。 鉴别诊断 ②化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎为细菌感染所致，患者高热，白细胞计数明显增高，胸水脓性，脓细胞为主，胸水培养可有细菌生长。与本例不符。 鉴别诊断 ③结缔组织疾病引起的胸水以类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮为多见,胸水为渗出液,有结缔组织疾病的临床和实验室检查的表现。确诊有待胸膜活检,糖皮质激素治疗有效。与本例不符。 鉴别诊断 ④心、肝、肾功能不全引起的胸水胸水为漏出液