肺水肿的诊断与治疗.ppt

急性肺水肿的诊治进展; 急性肺水肿 acute pulmonary edema APE 是指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和/或肺泡内,形成间质性和/或肺泡性肺水肿的综合征。 其临床特点为严重的呼吸困难或咯出粉红色泡沫样痰液,病情凶险, 常常会危及患者的生命,必须紧急实施抢救和治疗。; 在正常肺组织内,组织间液和血浆之间不断进行液体交换,使组织液的生成和回流保持动态平衡。 影响液体滤过生物半透膜的各种因素可用Starling公式概括: F=K[(Pcap-Pis)-α(πcap-πis)], F:毛细血管滤过率; K:通透系数;Pcap:毛细血管静水压; Pis:间质静水压;α:回吸收系数;πcap:毛细血管胶体渗透压;πis:间质胶体渗透压。;肺内水肿液形成和消散的机制;肺内水肿液形成和消散的机制;急性肺水肿的诊断;心源性肺水肿;非心源性肺水肿; Ⅰ期:细胞水肿 临床表现轻微,常有烦躁、失眠、心慌、气短、血压升高等。 Ⅱ期:间质性肺水肿 有胸闷、阵发性呼吸困难、呼吸浅快、可有端坐呼吸、面色苍白、脉速；肺部可无湿罗音,此时血气分析示PaO2与PCO2可轻度降低。 Ⅲ期:肺泡性肺水肿 表现为突然发作或原有的症状骤然加重,呼吸极度困难、紫绀、湿冷、大汗、端坐呼吸,咳嗽,咳大量白色泡沫痰或粉红色泡沫痰,患者精神紧张、有濒死感, 血压升高。肺部可听到广泛的湿性罗音及干性罗音,湿罗音随体位改变,坐位与站位以中下肺部明显,仰卧位时背部明显。血气分析示低氧血症和低碳酸血症,后期转为高碳酸血症。;临床表现;影像学检查;影像学检查; CPE NCPE 急性心脏事件病史 有 一般无 体格检查 心脏排血量估测 末梢发冷 末梢温暖 S3奔马律 + - 颈静脉怒张 +(伴右心衰竭时) - 罗音 湿性罗音 干性罗音为主 潜在性非心脏疾病 - + 实验室检查 心电图 心肌梗死变化等 一般正常或非特异性改变 X线胸片 血流肺门周围分布 周边分布 肺毛细血管压力 18 mm Hg 18 mm Hg 肺内分流量 小 大 血清B型钠尿肽 100 pg/mL 100 pg/mL;治 疗;