临床用血管理.ppt

临床用血管理;《中国献血法》 《血站管理措施（暂行）》 《医疗机构临床用血管理措施》 《临床输血技术规范》 《中国传染病防治法》 《医疗废物管理条例》 《医疗卫生机构医疗废物管理措施》;一、临床输血过程;;临床输血过程具体步骤;10.发血时及输血前查对以下各项信息一致性 ①患者信息; ②血液制品质量;③供受者血型及配合性试验结果。 11.输注血液。 12.在患者病历上统计 ①输注全部血液制品种类和容量;②输注全部血液制品唯一性献血编号;③输注全部血液制品血型;④每??血液制品开始输注时间;⑤输血实施者。 13.在输血前、中和后观察、监护患者。 14.统计输血完成时间。 15.识别输血反应, 一旦发生输血反应, 立刻采取方法。在患者病历上统计输血反应情况并填写输血反应回报单。 16.输血后评价。;双标本制度: 输血科采取双标本, 即用于血型判定标本不用于交叉配血, 交叉配血标本确保与血型判定标本正确无误, 并符合配血要求。 临床意义: 经过双标本两次判定, 结果相互印证, 可有效避免单标本抽样错误, 加强输血安全, 避免医疗差错。;临床输血申请管理;6.对Rh(D)阴性患者或其她稀有血型及小量用血者（≤100ml）, 如机采血小板、粒细胞、冷沉淀制剂等, 输血科接到申请后应立刻与血液中心或血站联络, 并随时把结果电话通知临床科室。 7.因手术未备血（急诊除外）造成术中输血延误或供给不立刻（如: 稀有血型）而造成后果, 责任由临床科室相关医师负责。 8. 门诊患者输血, 一样须推行相关输血程序（输血知情同意书、临床科室或输液间采血样、门诊缴费、输血前九项检测、门诊病历统计等）, 严禁将血液带到医院外输注（与医院有协议单位除外）, 临床科室严禁输注患者自带血液。 9. 对于无助或无主患者输血, 根据医院相关制度实施, 标准是优先抢救患者生命。 10. 当临床和试验室指证表明需要输血时, 依据紧急需要情况采取不一样申请程序。 ;输血申知情同意书;1、输血申请通常要求;输血诊疗同意书由临床医师、患者本人或患者监护人共同完成。 临床护士、输血科工作人员有督促、监督输血诊疗同意书完成签署责任和义务。 对于未签署输血诊疗同意书者, 输血科工作人员、临床护士有权拒绝发血和输血。 若为紧急危重抢救患者输血, 且患者家眷不在场时, 可由经治医师和上级医师签字, 同时上报上级主管部门同意立案, 并记入病程, 随即补签。;2、输血申请特殊要求;3、需提前申请输血情况;4、紧急申请输血情况;医院退血管理;紧急情况输血;4. 假如有多名工作人员处理紧急情况, 其中应该有一名负责血液申请并和血库进行联络。假如同时有多名受伤者, 这一点尤为关键。 5. 通知输血科每个患者需要在多短时间内得到血液。说明血液需要紧急程度。 6. 确定你和血库人员已经知道 （1）谁将把血液送到患者身边？或者谁将去血库领取血液; （2）患者会在什么地方: 如手术室/抢救室/其它地方。 7. 血库可能会发放O型红细胞, 尤其是当确定患者身份可能犯错时候。在尤其紧急情况下, 这可能是避免严重不配合输血最安全方法。 8. 输血通知随即补签。;二、输血护理基础要求;1、临床输血护理工作;2、输血前血样采集;3、输血过程中血样采集;4、冷链管理-取血;5、输血前查对;输血前查对关键点: 床边当面确定受血者; 查对受血者姓名、性别、年纪、住院号、床号、血袋条码号、血量、血液成份品种、血型 血型是否正确; 查对《输血汇报单》上血型、血液编码、数量是否与血袋标识一致; 检验血袋包装是否完好、标识是否清楚; 检验血液外观、使用期是否符合质量要求 ; ;严格实施查对制度, “三查、八对、一确定” 三查: 查血液使用期, 血袋有没有破损、渗漏, 标签是否清楚; 查血液质量; 查血袋使用期, 是否污染, 漏气、是否完整无损。 八对: 受血者姓名、性别, 床号、住院号、血型、血液成份数量、供血者条形码编号及交叉配血试验结果。 一确定: 床边确定《输血统计单》上血型与血袋血型、编码是否完全一致、;输血差错事故（案例）;6、静脉输血基础操作步骤;7、临床输血护理通常要求;8、严禁向血液中添加药品;9、输血速度要求;三、输血步骤质量控制;输血申请;5.知情同意输血, 患者应该被通知 ①输血利与弊, 降低死亡风险, 健康水平和生命质量改善, 对血液制品有信心; ②可替换输血其她手段; ③输血传输疾病风险和不输血风险; ④知情同意并签字。 6.按要求填写输血申请单并署名。 7.质量标准要求 ①明确输血指证; ②必需知情输血; ③输血申请单项目完整; ④首次输血同时填写输血前九项项检测; ⑤完成医嘱统计; ⑥申请单患者信息与血样信息一致。;采集血样;4.采集血样过程 ①确保在采集血样时, 床边正确