腹膜透析植管术.ppt

腹膜透析植管术 武警内蒙古总队医院 腹膜透析导管的选择 目前常使用的透析导管 腹透管的植入方法 经皮穿刺 标准的外科手术法 腹腔镜 术前准备 皮肤准备 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备 地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助 预防性抗菌素的使用 减少早期的导管感染 术前静脉使用 一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 万古霉素 1g iv 一次 术前注意事项 术前头日和/或当日排便或导泻 术前排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前使用立止血 切口定位 脐左旁2~3厘米 考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置 腹腔的解剖结构 标准法出口的定位 考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记 消毒范围 上至剑突下 下至双侧腹股沟 两侧至腋中线 注意脐的消毒 局麻 前鞘 切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘 提起前鞘 注意不要损伤肌肉 肌肉 钝性分离肌肉 腹膜 提起腹膜 注意不要误伤大网膜及肠管 切开腹膜 切口尽量小，否则可能会渗水 腹水较多时，先放出一些，以减少张力 切开腹膜 用3~4把钳子尽量提起腹膜 注意别钳住大网膜或肠管 缝合腹膜 荷包缝合腹膜 注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连 检查腹透管 检查腹透管，看清有侧孔端 浸泡cuff 充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率 放置导丝 放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官 置入腹透管 轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入 有落空感即可 试水 固定住内cuff ，向后轻轻退出导丝 经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml 放水成线 置管完成 关闭腹膜 向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜 打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧 再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅 皮下隧道 隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管 注意外cuff距离出口1.5-2cm左右 缝合 缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管 覆盖切口 注意固定好腹透管