第九节 腰部劳损.pptVIP

病因病理：;⒊腰骶部骨骼的先天性结构异常，常为腰部慢性劳损的内在因素，如腰椎骶化，骶椎腰化，骶椎隐裂，游离棘突等。由于骨骼的异常，使肌肉的起止点随之发生异常或该部位活动不平衡而易致劳损。;临床表现和诊断要点; 腰部劳损;⒊检查：劳损处可有压痛点，有的可触摸到索条结节等阳性体征。脊柱外形一般正常，俯仰活动多无障碍。 （临床上经常遇到许多腰痛的患者，在x线和化验检查均无明显改变，只有局部压痛点。对这类腰痛，过去常诊断为“腰肌劳损”。但究竟属哪一块肌肉劳损却很模糊???而且这一病名所包括的含意也很不确切。与其说是肌肉劳损，不如说是肌肉以外部位的劳损。按病理是一种退行性改变。韧带的囊样变或纤维断裂。筋膜的纤维化和粘连，进一步挛缩，而对皮神经产生压迫）。常见有以下八种：;（一）棘间韧带劳损;（二）棘上韧带劳损;(三）腰臀皮神经粘连;临床表现和诊断： 1.腰臀部疼痛（腰臀皮神经分布区），也可有大腿前部或小腿后部的反射痛。 （主诉是腰臀部疼痛，自觉疼痛区除腰臀的神经后枝分布区外，还有反射痛到前枝分布区的大腿前部腰2~3或小腿后部骶1~2,一般反射痛无针刺麻木区。） 2.压痛点在骶棘肌外侧缘或臀上皮神经及臀中皮神经从筋膜穿出处（髂嵴上方）。 （骶棘肌外缘是腰背筋膜前后层移行部，常是发生慢性粘连的部位。臀部皮神经的筋膜穿出处的狭窄，都是压迫皮神经的根源。从局部压痛点可以找到诊断的依据。如果原发病灶的压痛点用普卢卡因麻醉后，臀部的原发痛和腿的反射痛均能消失。）;（与腰椎间盘突出不同是:椎管内外症状的鉴别，所以本病的屈颈试验和足背屈附加试验均不明显。用普卢卡因作局部浸润麻醉后，再检查有无疼痛是最好的判定病灶部的方法。）;（四）阔筋膜挛缩;临床表现和诊断：;（五）股骨大粗隆部滑囊炎;主要体征：;（六）梨状肌综合征;坐骨神经和梨状肌的关系：;病因病理：;主要体征：;与腰椎间盘突出症的鉴别：;（七）第三腰椎横突综合征; 总之，第3腰椎横突在日常劳动，腰的各方向活动中，受肌肉牵拉机会最多，受力最大，因此有人认为横突痛是一种慢性损伤性病变，甚至因局部的筋膜损伤而产生的小肌疝或局部肌肉痉挛压迫第2腰神经的后枝。从黑龙江中医学院手术病例局部探查结果看，并未发现明显异常，只是第3腰椎横突尖部后方紧贴第2腰神经后枝。当腰向前屈和向对侧屈时，第2腰神经后枝被横突尖挑起，如此经常磨损而引起此神经支配区的疼痛和麻木，也能牵涉到第2腰神经前枝的反射痛。此神经后枝的支配区是臀部，其前枝的支配区是大腿内侧肌肉和皮肤。;主要体征：;（八）腰臀部纤维组织炎;临床表现和诊断：; 4.血沉有轻度加快，X线照片无改变;⑥横擦腰骶部⑦作腰椎斜扳法或拔伸腰椎部;3）腰臀皮神经粘连 a.在压痛点处施轻轻弹拨法 b.轻轻按揉痛点处 c.在痛处用一指禅推法 4）阔筋膜挛缩 a.用指推法沿阔筋膜的走行推 b.作髋关节内收牵拉手法 c.在髂嵴和股骨大粗隆的前方用一指禅推法 5）股骨大粗隆部滑束炎 a.用一指禅推法施与股骨大粗隆部 b.在大腿外侧由下而上用滚法 c.用掌揉法轻轻按揉股骨大粗隆部;6）梨状肌综合征： a.用拇指在梨状肌处轻轻按揉 b.用一指禅推法施与梨状肌处 c.点按承扶、殷门等穴 d.被动屈髋（直腿）牵拉坐骨神经 7）第三腰椎横突综合征： a.用拇指轻轻按揉患侧第三腰椎横突处 b.提拿患侧第三腰椎横突处 c.一指禅推患处 8）腰臀部纤维组织炎 a.提拿患处 b.轻轻弹拨患处 c.用掌揉法按揉患处