β受体阻滞剂在临床预防和治疗冠心病中的意义.ppt

β受体阻滞剂在临床预防和治疗冠心病中的意义;The Cardiovascular Continuum;β受体阻滞剂适应症及其应用 ;A Scientific Statement From the AHA May 14, 2007;β受体阻滞剂在高血压患者中应用;MAPHY (Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypertensives) study: 试验设计;MAPHY: 美托洛尔降低高血压患者总死亡率;β受体阻滞剂在高血压患者中应用; 心绞痛预后;β受体阻滞剂在慢性稳定型缺血性心脏病应用: 指南推荐;美托洛尔降低心绞痛发作有效率;ACC/AHA指南: 稳定性心绞痛药品诊疗（2005年修订版, 第一级推荐水平）;β受体阻滞剂对慢性稳定型缺血性心脏病预后影响;β受体阻滞剂在非ST段抬高型急性冠脉综合征应用: 指南推荐;β受体阻滞剂在急性冠脉综合征应用;再灌注诊疗前: β受体阻滞剂静脉用药;溶栓和PCI诊疗后: β受体阻滞剂静脉用药;β受体阻滞剂用于MI后患者长久二级预防是有效;AMI后长久使用β阻滞剂;β受体阻滞剂在高危和低危患者中区分;即使在相对禁忌患者中, β受体阻滞剂降低再梗和死亡率益处大于风险;β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中应用: 指南推荐;?-阻滞剂诊疗心力衰竭: 无可反驳证据;Bucindilol in Chronic Heart Failure (BEST);;β受体阻滞剂在心力衰竭中临床实用指南;?-受体阻滞剂诊疗心律失常;CAST: ?-阻滞剂与心律失常患者死亡;During long-term phase;Beta-blockers significantly reduced mortality risks in CAST trial patients;Stockholm Metoprolol Trial Cumulative incidence of sudden death in MI survivors;?-阻滞剂降低老年心肌梗死患者死亡率;?-阻滞剂长久诊疗对死亡率影响糖尿病患者 vs 非糖尿病患者; 0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077;Effectiveness of Cardiovascular Protective Therapies;β受体阻滞剂作用机制;交感系统激活;?-受体阻滞剂药理学差异;正确使用?-受体阻滞剂; 急性心肌梗死（对血流动力学稳定者） 争取在最短时间达成最大?-受体阻断效应 最好诊疗时间窗（起病4-6小时内） - 冠脉闭塞6小时之内, 形成50%梗死心肌 12小时, 75% 18-二十四小时, 几乎100% 室颤等恶性心律失常也最常发生在起病数小???内 慢性稳定性收缩性心力衰竭 滴定法: 从小剂量或极小剂量开始每2周左右加倍一次 2-3个月左右达成靶目标剂量; 有效阻滞时?-阻滞剂常见剂量;Metoprolol CR/XL vs Metoprolol Immediate Release Plasma Profiles (n = 12); 美托洛尔不一样剂量与心率改变关系;AMI时美托洛尔推荐使用方法; 美托洛尔组 抚慰剂组 (n=22,927) (n=22,923) 首剂静脉注射完成率 98.5% 98.6% 3 支静脉注射完成率 90.2% 96.0% 口服200mg完成率 86.2% 91.6% ; 抗心绞痛诊疗时药品剂量; 推荐美托洛尔抗心绞痛剂量; 靶目标剂量和最大耐受量 判定指标: 心率: 静息心率 50-60次/分 或 中等运动量如爬一层楼梯后心率增加不超出20次/分 ?-受体阻断效应绝对性 药品剂量相对性 长久用药后撤药方法（尤其是CHD者）