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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! β受体阻滞剂的临床实践心源性猝死 目录 心源性猝死是猝死关键原因 心源性猝死 β阻滞剂对冠心病, 心衰、高血压患者猝死获益 指南推荐β阻滞剂对心源性猝死预防 猝死 依据世界卫生组织(WHO)要求, 从症状或体征出现后6~24 h内死亡者称为猝死。在数分钟、数秒钟乃至来不及出现症状就快速死亡, 称为立即死亡。 中国猝死要求时限在6 h内, 且强调指出: ①猝死必需是非暴力性; ②出于预料之外; ③快速发生死亡 陈立峰,彭莉.猝死及其预防.保健医学研究与实践.2012;9(2):79-85. 猝死病因分析 1 h内猝死者中80%一90%为SCD, 24 h内猝死者中, SCD占60%, 其次是脑血管疾病。 从尸解结果看, 猝死原因中, 心血管疾病占50%以上, 中枢神经系统及呼吸系统疾病各占10%~20%, 消化系统疾病占5%~10% 陈立峰,彭莉.猝死及其预防.保健医学研究与实践.2012;9(2):79-85. 目录 心源性猝死是猝死关键原因 心源性猝死 β阻滞剂对冠心病, 心衰患者猝死获益 指南推荐β阻滞剂对心源性猝死预防 心源性猝死定义 心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是指因为心脏病发作而造成忽然死亡。 ACC/AHA/ESC2006指南定义为“死于不可预知循环骤停, 往往因为心律失常所致, 症状发作1h内死亡 崔岩,张新超.心源性猝死危险原因和预警因子.中国医学科学院学报.30(2):218-223. 心源性猝死严峻现实 Seidl K, Senges J. Worldwide utilization of implantable cardioverter/defibrillators now and in the future. Card Electrophysiol Rev. 2003 Jan;7(1):5-13. 每年全世界有300百万人发生心源性猝死, 抢救成功率低于1%。 在美国每年有约45万人发生心源性猝死, 西欧每年有40万人发生心源性猝死 美国SCA(心脏骤停)造成死亡人数与其她多个关键死亡原因比较 她们-因心源性猝死离我们而去 心源性猝死-警醒着我们 SCD临床过程 华伟.心源性猝死及ICD诊疗.实用医学杂志.2002;12(8):802-803. 前驱期 新发或加剧的心血管症状: 剧痛 心悸 呼吸困难 乏力等 终末事件开始 临床情况突然变化: 心律失常 低血压 胸痛 呼吸困难 头晕等 心脏骤停 突然晕厥 有效循环丧失 意识丧失 生物学死亡 复苏失败或 复苏后心脏 电的、机械的功能丧失或中枢神经系统功能丧失 数天或 数月 瞬间至 1小时 数分钟 至数周 心源性猝死中冠心病相关病理生理机制 王志坚,丁文惠.心源性猝死防治.中国医刊.2004;39(10):14-17. 器质性或功能性心脏异常 冠心病 心肌病 瓣膜病 先心病 原发性电异常 传导通路病变 促发事件因素 心悸梗死 缺血/再灌注 精神/体力应激 血液动力学异常 低氧酸中毒 神经生理的相互作用 药物 心律失常机制 折返 自律性 促发活动 传导阻滞 细胞间失偶联 致死性心律失常 单行性室速 多行性室速 室颤 严重心动过缓 停搏 电机械分离 心源性猝死中心衰相关病理生理机制 心力衰竭患者发生心源性猝死关键机制为心律失常 心力衰竭时心肌广泛结构和功效重构是发生心律失常基础。造成心律失常关键机制是触发活动, 包含早期后除极、延迟后除极 庞雅柄,等.心力衰竭心源性碎死研究进展. 心源性猝死中高血压相关病理生理机制 Franz H. Messerli. Hypertension and Sudden Cardiac Death 压力负荷 容量负荷 心肌细胞增大 纤维变性 缺血 LVH中室性心律失常产电活动诱因 血流动力学原因 收缩-兴奋反馈 心肌原因 神经体液原因 儿茶酚胺 肾素血管担心素 电解质紊乱 左心室肥大 猝死 室性心律失常 心肌缺血 收缩功能障碍 左室充盈下降 心肌梗死 充血性心力衰竭 血流动力学负荷 盐摄入 神经体液因素 肥胖 年龄 性别 基因型 种族 SCD危险原因 SCD危险原因在下列人群依次增加: 含有造成首次冠脉事件多重危险原因人群、有任何冠脉事件史、左室射血分数(1eft ventrieular ejection fraefion, LVEF)≤30%或心力衰竭、心脏骤停复苏者、心肌梗死(myocardial infarction, MI)后室性心律失常, 其中院外心脏骤停、新发心力衰竭、不稳定心绞痛及近期MI后高危患者 严重心血管事件发生后6
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