脑梗死溶栓治疗解析.pptVIP

卒中发病前服用抗血小板药物并不构成 rtPA的禁忌症。 NINDS rtPA Stroke Study 中，26%的患者发病时正在服用阿司匹林，阿司匹林并未影响溶栓治疗的效益。 问题4 患者发病之前，即今晨曾发生过TIA，是否构成使用rtPA的禁忌症? Yes No TIA并不构成rtPA的禁忌症。TIA发作后，患者的神经功能缺损已经恢复，据此可以推断没有发生永久性的脑部损害；因此，发生脑梗死的出血性转化的可能性极小。 问题4 在使用rtPA之前，患者应做那些检查？ 血糖 电解质 肝肾功能 凝血四项 血常规 血型与交叉配血 溶栓药物及用法 对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 rtPA 0．9 mg／ks (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者 (1级推荐，A级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 溶栓药物及用法 发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者 尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30[nih，用药期间应严密监护患者 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 监测生命体征、神经功能变化 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h 24h后每天神经系统检查 溶栓病人血压应控制在180/105mmHg以下 注意 如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rtPA，即刻CT检查 24小时后重复CT检查 24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素 * 在我国，脑卒中具有高发病率、高致死率、高致残率及高复发率,给人民的健康带来巨大危害，并导致高经济负担，引起了政府高度重视 。 在我国，脑卒中具有高发病率、高致死率、高致残率及高复发率,给人民的健康带来巨大危害，并导致高经济负担，引起了政府高度重视 。 在我国，脑卒中具有高发病率、高致死率、高致残率及高复发率,给人民的健康带来巨大危害，并导致高经济负担，引起了政府高度重视 。 急性脑梗死的脑组织中存在3个区带，即正常区，梗死灶及缺血半暗带，如果半暗带血流马上恢复，功能可恢复正常；若缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。 急性脑梗死的脑组织中存在3个区带，即正常区，梗死灶及缺血半暗带，及时恢复缺血半暗带的正常血流灌注 急性脑梗死的脑组织中存在3个区带，即正常区，梗死灶及缺血半暗带，及时恢复缺血半暗带的正常血流灌注 急性脑梗死的脑组织中存在3个区带，即正常区，梗死灶及缺血半暗带，及时恢复缺血半暗带的正常血流灌注 急性脑梗死的脑组织中存在3个区带，即正常区，梗死灶及缺血半暗带，及时恢复缺血半暗带的正常血流灌注 急性脑梗死的脑组织中存在3个区带，即正常区，梗死灶及缺血半暗带，及时恢复缺血半暗带的正常血流灌注 急性脑梗死溶栓治疗 * 2007年 脑卒中目前发病率为219/十万/年 以每年8.7%的速度增加 亚太NO1 2020年 脑卒中280万 脑卒中达370万 8.7%/年 2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果 在肢体残疾原因中脑卒中超过20%。 最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法 尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注（静脉及动脉溶栓、机械取栓或支架术） 溶栓：急性脑梗死治疗里程碑的意义！ NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临床研究证实时间窗内溶栓的良好效益，溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑梗死治疗指南所推荐 。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（I 级推荐，A 级证据）和 3-4.5 h （I 级推荐，B 级证据） 的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 （2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II 级推荐，B 级证据）。 时间窗 缺血半暗带 缺血半暗带 rtPA的疗效与用药时机的关系 脑梗死患者到院时间 中国国家卒中登记数据库（CNSR）研究数据显示：我国急性缺血性卒中患者中只有16%在发病3小时内被送到医院，只有7%的患者接受