中国老年患者围术期麻醉管理指导意见解读ppt参考课件.ppt

?术中常见心律失常病因分析与处理 ●常见心律失常： 心动过速●室性早搏●房颤等 ●常见原因： 缺氧●电解质异常●二氧化碳蓄积●麻醉镇痛深度过浅●低血容量●急性大量失血●心肌缺血●心力衰竭等 ●并存冠心病患者心律失常： 室性早搏●逆转快心率与低血压（病因处置）●药物（利多卡因，胺碘酮） * ?术中机械通气期间通气参数的设定与肺功能保护 ● 术前并存气道高反应，建议给予糖皮质激素，I.V 甲强龙1?2mg/kg,或氢化可的松100?200mg ● 低潮气量（6?8ml/kg)●中度PEEP（5?8cmH2O)  ●复张性手法（3?5次/min) ● FiO260% ●I:E-1:2.0?2.5 ● 术中实施目标导向或者限制性液体管理方案 ● 术中存在外科相关急性炎性反应-积极抗炎治疗 ● 术前并存左心室舒张功能障碍患者-术中维持基线心率 ● 术前并存心肌收缩功能障碍（EF50%）患者-术中监测每博量 （SV）及心输出量（CO），必要时正性肌力药物支持 目的：防止肺静脉及肺循环淤血，肺通气/血流比失调 氧合指数恶化。 * ?术中体温监测与维护 ● 术中体温监测应该成为老年患者常规监测项目 ● 术中低体温可导致多重并发症发生，即使轻度低体温（34?360C） ● 采取术中体温监测与保温措施，维持术中体温在360C以上 * ? 术中麻醉深度监测 ● 老年脆弱脑功能以及肝肾代谢功能减退增加麻醉用 药的敏感性，如镇静药物； ● 麻醉镇静过浅可导致术中知晓，过深术中循环 不稳定，术后谵妄，POCD，甚至远期死亡率增加； ● 如果具备条件，麻醉镇静深度监测应该成为常规项目 ● 闭环靶控镇静输注系统是未来方向。 * ?术中肌肉松弛药物合理应用、肌松监测 与残余肌松效应处置 ● 术后残余肌松在老年患者更为常见 ● 具备条件下，肌松监测应该成为常规监测项目 ● 残余肌松效应的逆转： 新斯的明+阿托品，或者新斯的明+格隆溴铵 布瑞婷（未来） 量化肌松监测系统降低围术期肌松药用量以及残余肌松发生率 ● 喉罩使用可降低肌松药物用量 ● 老年患者呼吸中枢对镇静和镇痛药物的敏感性，显著降低肌松药物用量 * * * SVV是每搏量变异度，当吸气相时肺泡压的上升使肺间质毛细血管受挤压，右心室向左心房血容量减少，每搏量呈现最小值，而当呼吸相时肺泡压解除，右心室向左心房血容量增加，每搏量呈现最大值，此最大值与最小值之差即SVV， * 《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》解读 * 《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见》编委会 ● 执笔人及委员 执笔人：王天龙 王东信 梅伟 欧阳文 委员：衡新华、严敏、陈彦青、葛圣金、顾尔伟、郭永清、黑子清、胡双飞、黄雄庆、纪方、贾慧群、李恩有、李民、李茜、刘靖、刘敬臣、刘新伟、吕黄伟、罗艳、马琳、马正良、毛卫克、努尔比艳克尤木、石翊飒、孙玉明、汪晨、王锷、王国年、王建珍、徐国海、徐庆、薛荣亮、易斌、尹岭、于金贵、曾庆繁、张洁、赵国庆、左明章、肖玮 ● 顾问团 刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐 * CSA-老年人麻醉学组 2012?2015 * 总 纲 ?老年患者术前访视与风险评估 ?老年患者的术中管理 ?老年患者麻醉后恢复室（PACU）管理 ?老年患者急性术后疼痛管理 ?老年患者术后重症治疗 * 二、老年患者的术中管理 * ?老年患者的常规监测/脆弱脏器功能监测 ●常规监测 心电图（ECG）●心率/心律●无创血压/连续无创动脉血压/有创动脉血压●SpO2●体温●呼吸频率/节律●尿量等 全身麻醉：FiO2 ●PETCO2 ●Vt ●PAW ●RR ●I:E ●其它 ●非必要性监测 麻醉深度●肌松监测。条件具备，强烈建议监测。 未来方向：闭环靶控镇静与肌松输注系统 * ● 脆弱脑功能早期预警监测及干预 实时动脉血压监测（基线血压维护）● rSO2 ● PaCO2 ● SpO2 ● Hb ● FiO2● 脆弱肺功能早期预警监测及干预 PAW ● 潮气末二氧化碳波形+PETCO2 ● PaO2/FiO2+PaCO2 ●呼吸频率+节律●肺部听诊●其它 ● 脆弱心功能早期预警监测及干预 ECG (II+V5,心肌缺血检测80%）●心率及心律（术中基线心率维持） ●血压（?20%，脆弱脑:基线血压以上） ●心脏前负荷：容量指标-SVV,PPV,?SV%等;压力指标：CVP,PAWP:慎重●SVI/CI ●Sc