第六章-焦虑障碍PPT课件.ppt

第七章 神经症及癔症的护理; 第一节 概述;2.无任何可证实的器质性基础 3.患者对自己的疾病有相当的自知力，能主动求医； 4.患并前多有一定的素质和人格基础； 5.无精神病性症状；主要有焦虑、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。;三、病因与发病机制;第二节 神经症;根据所恐怖的客体对象恐怖症分为 场所恐怖症、 社交恐怖症、 物体恐怖症 ;（二）焦虑症;2.广泛性焦虑 （1）焦虑和烦恼 （2）精神运动性紧张 （3）植物神经功能亢进 （4）高度的警觉;（三）强迫症;（??）疑病症;（五）神经衰弱;二、诊断与鉴别诊断;三、治疗原则和方法;（二）药物治疗;;第三节 癔症;;二、临床表现;;;三、治疗;第二节 护理程序;电梯下来了，王女士急忙跑进去，急速吸气，恍惚听到后面有人问到，“你不舒服吗？”她无法回答，仍然不能正常呼吸，握住电梯的扶手，以免自己跌倒。当迫使自己吸气时，她告诉自己“呼吸！”。她摸索去按电梯右边的按钮，那是到底层的，她不能按错了，不能出错！心脏狂跳，没有空气，跑，跑！！！电梯门终于打开了，她跑出去，然后弯腰向前，双手扶膝，大约过了5分钟，她认识到自己安全了，躺倒在长椅上，呼吸容易一些了，她长时间坐在那里，等待心率降低，疲惫而害怕。在这种情况下，王女士每次都会打电话给一个朋友，当她的朋友赶到时，均会发现王女士正在扭绞双手，喃喃自语，表现出思维完全混乱。每次当王女士被朋友送到医院接受检查时，其诊断结果均完全正常。医生初步诊断王女士患的是恐慌症。;概念 恐慌症（Panic Disorder）又称为急性焦虑障碍，以病人突然出现严重的恐惧或恐慌发作（Panic Attack）为特征，持续几分钟至一小时。;护理评估 ;2．生理心理状况 躯体状况：呼吸困难，窒息感，心悸，四肢发麻，出汗，睡眠障碍。 情绪反应：恐惧不安，有濒死感，坐立不安，发抖。 认知改变：思维混乱，自我感觉分离（人格解体），脱离现实（丧失现实感），定向力丧失，判断力中断，缺乏自知力。 自尊低下：无力、无助感，自我责备，消极评价自我，甚至考虑自杀，统计结果表明：大约有20%的恐慌症的病人企图自杀。;3．社会状况 回避及妥协 工作能力降低或丧失;护理诊断;护理目标;护理措施;陈女士，32岁，单身母亲，她比最小的姐姐小12岁。陈女士小的时候，父母对她冷淡，缺少关心，要求完美，并在道德上要求严格，使她经常感觉自己是多余的孩子。和姐姐一样，她在大学里主修工商管理专业。大学4年级，陈女士怀孕了，由于她相信堕胎是不道德的，所以没有进行流产，将孩子生了下来。孩子的父亲感到压力和愤怒，从而离开了她。陈女士认为回家会使自己太尴尬，因此辍学工作以养活自己和孩子。她白天做秘书工作，晚上在夜校学习课程，半年前，她开始在一个著名的律师事务所工作。仅仅是几周前当办公室雇佣了一个新的女秘书以后，她感到巨大的压力和威胁，生活发生了改变。陈女士开始出现侵入性思维，认为有人要伤害她的女儿。 ;尽管她知道这些想法是没有道理的，但这种思绪持续存在，只有频繁地检查女儿是否处于安全状态，才能减轻焦虑。她每小时给学校打好几个电话，不让女儿在运动场玩耍，审查女儿的朋友，监视女儿的活动，并且逐渐试图控制女儿的一举一动，女儿由于母亲的检查行为感到十分窘迫。陈女士到了几乎难以进食的程度，由于需要不断地到女儿的房间，查看女儿是否处于安全状态，夜里几乎不能睡眠。她说她认为自己和姐姐一样都很愚蠢，不能应对自己的生活，不能摆脱焦虑感。她的私人医生将她送到精神科诊所，医生认为她患了强迫症。;概念 强迫观念（Obsession）指的是持续和重复发生且不能从头脑中消除的思想、冲动或想象。 强迫行为（Compulsion）是指人为降低焦虑而受到驱使完成的仪式性行为。;护理评估;2．生理心理状况 情绪反应：病人悲伤，紧张，焦虑，烦恼和烦躁。难以集中注意力，出现睡眠障碍，难以入睡，食欲下降，体重减轻。 强迫观念：如强迫怀疑，穷思冥想，对立思维，强迫回忆，强迫情绪（强迫恐惧）、强迫意向（冲动感）。 强迫行为：常见的强迫行为有强迫检查、强迫询问和强迫清洗等。 自尊低下; 3．社会状况 家庭状况：随着家属和朋友对仪式行为的厌倦，病人对家属和朋友失去价值感。 人际关系状况：随着病人具有更多的焦虑和仪式行为，人际关系出现问题，亲情和友情逐渐淡漠。 生活能力下降：随着病人花费时间完成仪式行为的增加，病人成功完成生活角色的能力逐步降低。严重者由于不能完成日常生活行为，出现个人卫生问题。;护理诊断;护理目标;护理措施;行为治疗 当病人的焦虑程度较低，能够更有效学习时，护士应指导病人使用放松技巧。在病人愿意暴露自我感受并参与防止仪式性行为的情况下，护