肺结核的影像诊断(X线).ppt

肺结核的影像诊断;正常胸片;肺结核 Pulmonary tuberculosis 致病菌:人型、牛型结核杆菌。 结核菌为抗酸杆菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类。其中脂质能引起人体单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质能引起过敏反应，中性粒细胞、单核细胞浸润；多糖则参与免疫反应。 感染途径：1，呼吸道感染，是主要途径，飞沫传播，传染源为排菌的肺结核患者。2，消化道为次要途径。 ;诊断;.;.;平片的实质与间质病变区别;病理;细菌的致病力;渗出性病变;渗出性病变的X线表现形成基础; 增殖性病变→结核性肉芽组织 （开始有短暂）渗出→结核结节 结核性肉芽组织→纤维化愈合（纤维化是免疫力强的表现）或进展恶化 炎性细胞 结核性肉芽组织： 新生血管 结核菌 纤维细胞 ;增殖性病变形成X表现的基础;渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎 发展快、融合 → → → 延支气管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞 干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强），多需经钙化愈合。 ;.;.;变质性病变形成X表现基础;结核病灶的播散与恶化;病变的转归;1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法： 原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散肺结核。 继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型。 结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。 其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠等。 ; 为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。 原发型肺结核 原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核 ;1．原发综合征 Primary complex; X线表现;;;.;.;.; 2．胸内淋巴结结核; X线表现;.;.;.;;预后 原发灶 淋巴结干酪灶 难吸收 完全吸收 纤化、钙化 ↓ 抵抗力下降 愈合 干酪样化、液化 干酪坏死物 ↓ 空洞 经支气管播散到它处 进入血液 干酪性肺炎 血行播散 ; 根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为： 急性粟粒型肺结核 （acute miliary pulmonary tuberculosis） 亚急性(subacute)或慢性血行播散型肺结核(chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis) ;途径：;1．急性粟粒性肺结核 Acute miliary pulmonary tuberculosis;② X线表现;.; 少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，多来源泌尿生殖器官或骨关节结核的病菌进入静脉而引起，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。 ①临床表现： 可不明显 反复的 发热、寒战 低热、盗汗、乏力、消瘦 由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点 ; a.大小不一：小如粟粒，大如结节 b.密度不均：渗出---钙化 c.分布不均：主要分布两肺上中上野 d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖 病程发展较慢→病灶 新病灶 旧病灶 恶化 治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞 逐渐迁移 慢纤空;.;对比!;对比!;（三）继发型肺结核（Ⅲ）Second pulmonary tuberculosis;（三）继发型肺结核（Ⅲ）Second pulmonary tubercu