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肺栓塞的护理与预防 胸一病房 卢立峰 概述 肺栓塞（PE）是指肺动脉分支被栓子堵塞而引起的一部分肺组织供血障碍。 肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是肺栓塞最常见的一种类型。 临床特点 发生隐匿 误诊率高 病死率高 病因及高危因素（一） 多数栓子来自静脉，原因为术后活动减少，静脉输液血管内膜受损，易形成血栓。 高龄,血液呈高凝状态。 癌性栓塞 ，癌变侵及血管，形成癌栓。 病因及高危因素（二） 胸部肿瘤患者自身因素，凝血功能异常。 手术失血激活凝血系统 。 麻醉引起的肢体低灌注 ，静脉血流减少。 临床表现 三大症状： 突然出现呼吸困难； 胸痛，特别是胸骨后疼痛，类似于心绞痛，给与扩张冠状动脉治疗无好转； 咳嗽，咯血。 临床表现 三大体征： 发绀； 肺部罗音或胸膜摩擦音； 肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。 警惕 1活动后，血氧饱和度下降，咳痰后不缓解 2自主呼吸时，低氧血症进行性加重 3具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳潴留的患者，出现呼吸困难和低氧血症加重，二氧化碳分压下降 4 不明原因的发热 诊断（一） 胸部X线检查：平片可见肺纹理明显减少 核素检查：可显示肺毛细血管灌注情况 肺动脉造影：是诊断肺栓塞的金标准 超声检查：首选检查手段 诊断（二） 血气分析：肺栓塞程度达到中度以上时，必有低氧血症出现。 心电图检查：大型可有急性肺心病和心肌缺血的心电图征象 。 D-二聚体：有微血栓形成的许多疾病都可能导致D-二聚体的增高。  治疗 绝对卧床休息 ：避免咳嗽和用力，立即吸氧。 给与阿托品1mg静注罂粟碱30mg静注，哌替啶100mg肌注，扩张血管，改善呼吸，镇痛。 抗凝治疗 ：肝素100MG静滴，4-6次/天，一周后口服华法林 。 溶栓疗法 ：尿激酶60万U溶于5%葡萄糖盐水或右旋糖酐-40中静滴，连用5天 。 治疗 外科治疗 ：体外循环下切开肺动脉取栓术 。 介入治疗 ：是术后肺栓塞的最有效的方法 ，药物剂量远远小于全身静脉用药 。 已患病的护理 密切观察病情变化 ，严密观察生命体征变化及血氧饱和度变化，同时观察患者的发绀，胸闷，憋气，胸痛症状有无改善。 休息与活动 ，绝对卧床休息。 呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅。 已患病的护理 溶栓治疗护理 ： （１）绝对卧床，避免搬动。 （２）尿激酶不能用酸性液体配制，现 用现配。 （3）观察有无出血倾向。 溶栓治疗护理 （4）溶栓后仍需卧床休息，避免血栓再次脱落 （5）遵医嘱准确及时测凝血系统 （６）做好抗凝期间的自我护理指导 已患病的护理 饮食心理护理 ：给与清淡，易消化，富含维生素的饮食，少食多餐。 出院指导：定期随诊，按时服药，自我观察出血现象，注意下肢的活动。 预防措施原则 早期下床活动 间歇序贯加压（弹力绷带）促进下肢血液循环 药物预防 护理 预防性 手术前做好宣教和心理护理 病人手术前呈高凝状态的，可遵医嘱给与抗凝药物 病室安静、舒适、整洁，保持适宜的温湿度 手术后严密观察病情变化 护理 预防性 全麻清醒后即可活动 手术后饮食 避免损伤静脉内膜 保持大便通畅 早期下床活动 谢谢！