三腔二囊管止血法.pptVIP

三腔二囊管止血法;（一）定义: ;（二）适应症与禁忌症: ;（三）术前准备: ;（四）操作步骤: ;4、抽尽双囊内气体, 将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入, 达咽部时嘱病人吞咽, 使三腔管顺利送入至65cm标识处, 如能由胃管腔抽出胃内容物, 表示管端已至幽门。 　　 5、用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg）, 使胃气囊充气, 用血管钳将此管腔钳住, 然后将三腔管向外牵拉, 感觉有中等度弹性阻力时, 表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋经过滑车连续???引三腔管, 以达成充足压迫之目。 6、经观察仍未能压迫止血者, 再向食管囊内注入空气100～200ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg）, 然后钳住此管腔, 以直接压迫食管下段曲张静脉。; 7、定时由胃管内抽吸胃内容物, 以观察有否继续出血, 并可自胃管进行鼻饲和相关诊疗。 　　 8、每2～3小时检验气囊内压力一次, 如压力不足应立刻注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次, 同时将三腔管再稍深入, 使胃囊与胃底粘膜分离, 放气前先口服液体石蜡15～20 ml, 以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 　　 9、出血停止二十四小时后, 取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气, 继续留置于胃内观察二十四小时, 如未再出血, 可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml, 然后抽尽双囊气体, 缓缓将三腔管拔出。;（五）注意事项: ;（六）并发症: ;4、食管穿孔: 关键原因是患者不合作、操作者插管操作用力不妥或粗暴, 三腔二囊管刺破食管; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔。 5、心跳骤停: 关键原因是置管时胃囊嵌顿在贲门或食管下端, 经过胃迷走反射而引发心律失常。胃气囊漏气或充气不足, 三腔二囊管向外滑出, 进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏, 严重者出现心跳骤停。 6、拔管困难: 拔管困难关键原因是三腔二囊管留置时, 管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣、血凝块、坏死组织、分泌物形成栓子所堵塞, 管壁与血液结成凝块, 造成气囊与粘膜粘连; 其次是拔管操作不妥。;4、食管穿孔: 关键原因是患者不合作、操作者插管操作用力不妥或粗暴, 三腔二囊管刺破食管; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔。 5、心跳骤停: 关键原因是置管时胃囊嵌顿在贲门或食管下端, 经过胃迷走反射而引发心律失常。胃气囊漏气或充气不足, 三腔二囊管向外滑出, 进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏, 严重者出现心跳骤停。 6、拔管困难: 拔管困难关键原因是三腔二囊管留置时, 管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣、血凝块、坏死组织、分泌物形成栓子所堵塞, 管壁与血液结成凝块, 造成气囊与粘膜粘连; 其次是拔管操作不妥。;（七）置管法改良: ;（六）操作视频: ;