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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 七氟烷在肝功能障碍病人的应用 概 述 肝脏含有极其复杂生理生化功效; 肝功效障碍病人病理生理改变是全身性和多方面; 麻醉医生最需要了解是两个方面问题: ①肝功效障碍时麻醉药品体内过程改变; ②麻醉药品及麻醉操作对肝脏功效影响。 麻醉药与肝脏 一、肝功效障碍对药代动力学影响 吸收 分布 生物转化 排泄 (一)对麻醉药吸收影响 肝功效不全→胆汁形成或排泄障碍→脂肪不能形成微粒→脂肪泻。 脂肪泻:无机盐及维生素及部分脂溶性高药品吸收障碍。 麻醉药与肝脏 (二)对麻醉药分布影响 慢性肝功效不全: 肝脏蛋白合成降低药品→与血浆蛋白结合率降低 →血浆中游离型药品显著增加→药品组织分布范围扩大, 半衰期延长。 肝硬化: 苯巴比妥: 半衰期-↑50% 咪唑安定: 半衰期-↑50% 哌替啶: 半衰期-↑50% 吗啡与芬太尼: 半衰期-↑300% 若不调整给药方案, 则易造成药品在体内蓄积, 出现毒副反应。 麻醉药与肝脏 (三)对麻醉药生物转化影响 肝脏对麻醉药生物转化: 将脂溶性、有活性而无法排出药品转变成水溶性、灭活药品从而能够经过肾脏或胆道排出体外 I相反应: 关键经过细胞色素P450实现,是指将极性基团如- OH、- COOH、- NH2导入药品分子中氧化、还原和水解反应等。 II相反应: I相代谢转化产物或含有极性基团原型药品与谷胱甘肽, 葡萄糖醛酸或硫酸根等基团结合。 Ⅲ相反应: 有机阴离子转运多肽(oatp)药品转运 肝脏疾病时, 肝细胞功效受损, 肝药酶活性和数量降低 药品半衰期延长, 血药浓度增高, 长时间用药还可引发蓄积性中毒 麻醉药与肝脏 (四)对麻醉药排泄影响 肝脏疾病可影响部分药品经胆汁排泄。 肝功效衰竭: 肝外器官对丙泊酚清除呈显著代偿性增强→使丙泊酚清除率增加→可能不会出现药品蓄积和作用时间延长。 麻醉药与肝脏 二、肝功效障碍患者用药标准 尽可能选择不经肝脏清除又对肝脏无毒性药品。 精简用药种类, 降低或停用无特异性诊疗作用药品。 避免使用需在肝脏中代谢活化前体药品, 直接选择活性药品。 正确评定肝功效受损程度, 合理选药: ①必需使用有肝毒性药品时, 应严密实施生化监护; ②必需使用经肝脏清除药品时, 应调整给药剂量。 正确解读血药浓度监测结果。 禁用或慎用可诱发肝性脑病药品。 避免使用ACEI和NSAIDs。 ◆对七氟烷特点认识 三、七氟烷临床特点 诱导---舒适 控制---正确 清醒---快捷 循环---影响小 脏器---保护 诱导---舒适 水果味?对咽喉、气道无刺激? 不引发咳嗽反射或喉痉挛 不增加呼吸道分泌;扩张支气管 快速---血/气分配系数低(血气溶解度低) 适合于: ①难以静脉注射小儿患者 ②门诊病人 ③采取面罩诱导 七氟烷临床特点 适于面罩诱导: ①患者接收度高:无异味;免去注射疼痛 ②自主呼吸维持:适于特殊气道, 可避免使用肌松药 控制---正确 ?血/气分配系数低, 0.63~0.69 ?肺泡浓度(FA)和吸入浓度(FI) 之间差值越大, 麻醉控制越正确 快速起效, 快速排出?更正确控制麻醉深度?控制麻醉诱导和清醒 SEVOFLURAN Eger, E., Eisenkraft J, et al. 七氟烷临床特点 临床研究: 七氟烷能和异丙酚一样快速诱导 快速 0 25 50 75 100 6%-8% 七氟烷 3 mg/kg 异丙酚 对命令失去反应的秒数(平均值) Philip et al. Anesth Analg ,1999;89:623-7 七氟烷临床特点 清醒---快捷 七氟烷 异丙酚 0 10 20 达成对指令有反应分钟数 Motsch et al. Anaesthesist, 1996;45:S57-62 七氟烷临床特点 循环---影响小 与异氟烷相比, 七氟烷在循环控制方面更有优势 收缩压 心率 80 100 120 * * * 异氟烷 异氟烷 七
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