胃癌(根治性远端胃大部切除.pdfVIP

胃癌（根治性远端胃大部切除 + 胃十二指肠吻合术）临床路径 一、胃癌（根治性远端胃大部切除 + 胃十二指肠吻合术 ) 标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为胃癌（ ICD-10 ：C16 ）。 2. 行 根 治 性 远 端 胃 大 部 切 除 + 胃 十 二 指 肠 吻 合 术 （ICD-9-CM-3 ：43.6 001 ）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌 NCCN 临床实践指南（ 2010.v2 版）》及全国 高等学校教材《外科学》 （人民卫生出版社， 2008 年 7 月， 第 7 版）及《黄家驷外科学》 （人民卫生出版社， 2008 年 7 月，第 7 版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼 痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚 期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴 结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触 及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或 已出现转移的体征。 3.化验 :血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高 （CEA 、CA199 、CA72.4 、CA24.2 等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强 CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提 示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活 检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌 NCCN 临床实践指南（ 2010.v2 版）》及全国 高等学校教材《外科学》 （人民卫生出版社， 2008 年 7 月， 第 7 版）及《黄家驷外科学》 （人民卫生出版社， 2008 年 7 月，第 7 版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组 评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T 分期为 T1b ，且无远处转移（ M0 ）患者的治疗 方案：标准 D2 手术； （2）T 分期为 T2 或 T2 以上，M0 的患者，其治疗方案： 标准 D2 手术、新辅助化放疗 + 标准 D2 手术、新辅助化疗 + 标准 D2 手术； （四）标准住院日为 11-18 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：C16 胃癌疾病编码，拟行 根治性远端胃大部切除 + 胃十二指肠吻合术。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 1-7 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血； （2）肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、血型、 感染性疾病筛查； （3）胸片、 B 超、心电图、腹部 CT ； （4 ）门诊或入院后完成电子胃镜； （5）肿瘤标记物检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）超声内镜：评估肿瘤浸润深度，必要时行纳米标 记； （2）消化道造影检查：了解胃病变的形态和功能情况， 有无胃出口梗阻，近端胃癌侵犯食道情况； （3 ）存在心肺基础疾病或者老年体弱病人：术前肺功 能、超声心动图检查、血气分析和