重症创伤的护理.pptxVIP

重症创伤的护理会计学学习目标 .6.2.4.熟悉重症创伤的原因及分类熟悉重症创伤的并发症掌握重症创伤的主要监护手段熟悉重症创伤的基本概念及表现了解重症创伤的病理生理变化了解重症创伤的救治程序掌握重症创伤病人的护理一、概念 创伤是指各种物理、化学、生物的外源性致伤因素作用于机体皮肤、粘膜、或体内组织器官，导致结构完整性的损害，以及同时或相继出现的一系列功能障碍和精神障碍。一、 概念 重症创伤是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖位置或脏器的严重损伤，并因此引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢严重反应，危及生命。其表现包括：创伤的表现2胸部创伤引起的呼吸障碍45休克颅脑损伤伴昏迷31呼吸道阻塞创伤性心搏呼吸骤停二、创伤的类别与分型 开放性创伤：包括擦伤、刺伤、切伤、砍伤等1、按伤口分 闭合性创伤：挫伤、挤压伤、闭合性内脏伤等2、按受伤部位分：颅脑伤、颌面颈部伤、胸腹伤、骨盆伤等3、按致伤因素分：火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放 射损伤等。4、按严重程度：轻度伤、中度伤、重度伤（无生命危险）、严重伤（可能存活，有生命危险）、危重伤（不一定存活）、致命性损伤（24小时死亡）三、创伤的原因 我国常见的创伤原因有12种 ，占伤员总数的99.55%，高发原因可归为三类，依次为：交通事故（40.2%）治安事件伤（26.7%）工业外伤（20.3%）其他伤因包括跌倒、烧伤、爆震和电击等四、重症创伤的病理生理变化机体受到严重创伤后会发生一系列的病理生理变化从而影响脏器功能，威胁病人的生命。主要表现在以下五方面：四、重症创伤的病理生理变化1、神经应激2、内分泌应激3、代谢紊乱4、低体温5、凝血功能障碍四、重症创伤的病理生理变化1.神经应激 表现苍白、呕吐、出汗、心率加速、心肌收缩加强、心排增加、外周血管收缩等，以维持游戏奥循环量，保护心脑重要脏器。2、内分泌应激 出现血糖高、生长抑素升高（使血浆游离脂肪酸增高、蛋白分解减少）、抗利尿激素（ADH）醛固酮增高、B-内腓肽合成增加(镇痛降压)。3、代谢紊乱 高血糖、脂肪动员分解加强，血中游离脂肪酸和酮体明显增高。蛋白分解加强，合成减少，机体负氮平衡。此外，还有水电解质酸碱失衡。四、重症创伤的病理生理变化4、低体温 是严重创伤及液体复苏后不可避免的病理生理结果，受伤现场的热量丢失、复苏措施、受伤的严重程度、年龄、术种部位暴露、伤后热生成障碍、伤后低体温密切相关，低体温与病死率和并发症的发生率密切相关，应注意保温。5、凝血功能障碍 实验证明创伤早期纤维蛋白溶解活性增高，但为时较短，随之血液凝固性增高，表现为内源性纤维蛋白溶解活性的降低和抗凝血酶3含量减少。五、重症创伤的并发症1、 创伤性休克2、创伤后ARDS3、MODS4、创伤后急性肾功能衰竭5、DIC6、创伤后筋膜间隔综合征7、创伤后脂肪栓塞综合征五、重症创伤的并发症（一）、创伤性休克 概念：由于各种严重创伤后机体大量失血、失液、感染等导致神经体液失调、心排血量及有效循环血量不足、微循环血液灌注量明显下降，使组织器官缺血缺氧，发生多器官功能紊乱、代谢障碍等病理生理变化的一种综合征。表现：通过皮肤黏膜、神志、脉搏与血压、呼吸、微循环情况、中心静脉压的变化及其他表现判断休克程度皮肤黏膜神志脉搏与血压呼吸及其他微循环情况CVP（mmＨg）轻度休克面色、口唇、甲床苍白或轻度发绀，全身皮肤发凉干燥或潮湿一般清醒或略有兴奋、辗转反侧、东张西望或不安可有恶心、呕吐脉搏增快，每分钟100次以上，血压可以正常，收缩压可低于90呼吸深快，口渴口唇、舌体干燥，尿量少于30ml /h 口唇甲床毛细血管充盈时间正常，或稍有 延(1.25-1.5min)长，四肢静脉轻度萎缩5.88-8.85中度休克面色、口唇苍白或轻度发绀，四肢皮肤湿凉或微凉有时指压呈斑纹装神志淡漠，有时不安或烦躁脉搏细弱收缩压可为70-90mmhg心率可达100-120/min呼吸快而浅，口唇舌体干燥，口渴，少尿或无尿口唇甲床毛细血管充盈时间延长（1.5min以上）眼底动脉痉挛或间有扩张4.45-5.88中度休克面色口唇苍白、灰白或发绀，全身湿凉，肢端湿冷或呈斑纹装意思不清、瞻望不安、有时不合作脉搏细速，心率加快，可达120次/分收缩压可为50-70mmhg 呼吸快而浅、急促，有时鼻翼扇动，口唇干燥，少尿或无尿，体温可上升口唇甲床毛细血管时间充盈延长，（2.0min）以上，眼底动脉扩张淤血，动静脉比例失常2.205-4.41严重休克口唇面色和全身皮肤、黏膜呈明显发绀、四肢湿冷，有时出冷汗，皮肤呈斑纹状意识不清、烦躁不安或昏迷脉搏细弱，不能触及，收缩期血压可50mmhg以下或不能测到呼吸衰竭或出现Kussmanl呼吸，口鼻黏膜、皮肤有出血倾向或明显出血。呕吐咖啡样物体温可不升，无尿综合眼底动脉静