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会计学 1 眩晕头晕鉴别诊断 头晕眩晕的鉴别诊断 病历１： 女性，52岁。发生眩晕、恶心、呕吐3年，近半个月发作频繁，就诊。 三年前，无原因出现发作新眩晕、恶心。有时伴呕吐，有时伴视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏生、喜静。发作不伴有头痛，发作时头位变化可加重。每次发作2～3h，休息后可缓解。 颅脑MRI可见脑腔隙。 报告：腔隙性脑梗死 ENT未见异常。 病例2： 男性，52岁。因突发眩晕伴恶心6h，入院。 患者早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕、视物旋转和恶心，随又躺下，再起时又出现症状，故不敢起床，中午慢慢起床，后来珍。目前头部不动时，眩晕不颤，转头时容易出现眩晕。 曾经于1年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。 查体 神经系统未见异常 ENT未见异常 颅脑CT未见异常 心电图未见异常 椎基底动脉供血不足 头晕 Dizzness 颈椎病或颈性眩晕 眩晕 Vertigo 梅尼埃病 前庭周围性眩晕 头晕/眩晕的表现及概念 加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家Chan.在论述头晕的鉴别诊断时指出:“鉴于多种不同疾病过程中均可能导致头晕(dizzness),患者对其症状描述，对于确定头晕的病因至关重要”。应该要求患者使用“头晕”以外的其它词语对其症状进行描述，因为这对不同的患者可能代表不同的意义。 常见词语包括: 眩晕(Vertigo)、不稳(Unsteadiness)、头晕(light-headness)、全身无力(generalized Weakness)、晕厥(Synecope)。 一.头晕与眩晕区别 二.头晕/眩晕的病因分类 非前庭系统 前庭系统 心血管系统血压高低 周围性 心律失常、血液病 良性发作性位置性眩晕 内分泌病、糖尿病 梅尼埃病 环境及活动、高温中暑 前庭神经元炎 久立、过劳 迷路炎、淋巴管漏 癫痫、晕厥前状态 中枢性 头部外伤综合症 后循环缺血 脑梗、脑出血 药物影响、中毒 脑肿瘤 眼肌麻痹 抑郁焦虑状态 三.头晕/眩晕的常见及少见病因 北京海军总医院神经内科605例分析 后循环缺血(posterior circulation ischenia PCI) 142例 23.47% 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal smal positional vertigo BPPV) 138例 22.81% 高血压 120例 19.83% 偏头痛 120例 19.83% 其它 (包括颈椎病、梅尼埃病、迷路炎、突发性耳聋、帕金森综合症) 56例 26% 由此可见最常见5种病因分别为： 后循环缺血（PCI） 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 偏头痛 高血压 精神源性头晕（焦虑、抑郁状态） 研究表明，BPPV已成为眩晕患者最常见的一种病因。偏头痛导致的头晕/眩晕（特别是老人和儿童）也日益增多。因而在我们的印象中一些眩晕病的病因，包括中枢前庭疾病（脑瘤、炎症）。梅尼埃病、前庭神经元炎等则已成为导致眩晕的一些次要原因。 国外的研究也得到相似结论，2001年Neuhauser等对神经科头晕门诊200例病例进行分析结果显示： BPPV 占31% 、精神源性占20%、偏头痛等占7% 2006年 Brandt等对5353例头晕门诊分析同样发现BPPV是最常见原因 四.头晕/眩晕临床特点 BPPV ① 头位变化时发作，起卧床、抬头或转头保持一定位置后，症状消失，直立行走时症状不明显。 ② 每次发作以秒计算，多在10s以内。 ③ 发作时为眩晕 ④ 冰水试验、Dix-Hallpike诱发试验呈阳性 ⑤ 无听力下降及耳鸣，少数有恶心、呕吐 偏头痛性眩晕/头晕（migrainous vertigo） ① 女：男=4:1 任何年龄均可发生，多发生在20～50 岁。 ② 发作：反复发作自发性眩晕，伴恶心，有时有呕吐(吐后症状减轻)畏声、畏光、喜静、烦躁、少数可短暂意识模糊，可有视物模糊。 ③ 发作时间：持续1h内(数十秒至数小时)，一般经过 睡眠次日好转。 ④ 无或有明显头痛，头位变化时晕感加重，无方向性。 ⑤ 或有偏头痛史，随年龄增长可出现偏头痛形式的转变，例如儿童期表现为头晕/眩晕，青春期后表现为偏头痛，进入老年期后再转为头晕/眩晕