血气电解质和酸碱平衡分析.pptxVIP

会计学;病例分析;第一部分;一、定义： 　　血气分析是指用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）作测定。 　　由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血血气、酸碱成份和静脉血电解质三者的同步检测和综合分析。 ; 二、常用指标 血气分析包括以下三方面内容，即： ?血气分析——PaO2、PaCO2　； ?酸碱成份——HCO3-、PH（H+）； ?电解质成份——K+、Na+、Cl-。;;;;;;;7、血清Cl- 正常值：95～105mmol/L 异常???≤94mmol/L为低氯血症；　　　≥106mmol/L为高氯血症。; 三、血气、电介质 与酸碱平衡三者的关系 （一）电中性原理 定义：血气、电介质、酸碱成分三者相互影响，相互依赖，受电中性原理（即细胞外阴阳离子总量必须相等；各种酸碱成分比值必须适当）支配，使机体血液pH维持在7.35～7.45这一狭窄范围，它是血气分析的基本原理。 意义：电中性表示平衡、代偿，它是生命的重要特征。;（二）离子交换－－它主要在细胞内外和肾小管内外进行，参与对血pH的调节，受电中性原理支配。 1、H+、N+、K+三者相互交换 ①代酸时如图A. ②代碱时如图B. ③低血K+性碱中毒如图C.;;;;;[小结]　 ①酸碱失衡与电解质紊乱常互为因果； ②高Cl-、高K+血症可致代酸； ③低Cl-、低K+　可致代碱；　 ④酸中毒→血K+↑;　 ⑤碱中毒→血K+↓. ;（三）阴离子隙（Anion gap, AG） 　定义：AG是细胞外液未测定的阴离子UA- 　　　和未测定的阳离子UC+的浓度差。按　　　电中性原理：　　　　　　　　　　　　　Na++K++UC+=Cl-+HCO3-+UA-， 　　　Na++K+-(HCO3-+Cl-)=UA-- UC+=AG， 　　　　因K+值较恒定，浓度低，对AG影响　　　轻微可略而不计， 　　　　∴AG=Na+ -(Cl-+HCO3-) 正常值：AG=140-（103+25）=12±4mmol/L 异常：AG16mmol/L为高AG代酸;图A：正常细胞外液阴阳离子示意图 ; 四、酸碱平衡的调节 （一）调节方式和时相 1缓冲系统立即反应，30分钟基本结束； 2肺调节几分钟～ 72h ，24h达高峰； 3细胞内外离子交换几小时～ 36h； 4肾调节最强，6h ～ 1／2周，3～4天达峰。 ;（二）Henderson-Hassalbach (H-H)公式 　　在调节pH的众多因素中，pH和PCO2及　HCO3-关系最密切，其表达式即H-H公式： 　　　pH=PK+LogHCO3-／H2CO3 　　　　= PK+LogHCO3- /α·PaCO2 　（H2CO3 = α·PaCO2 ；PK=6.1；α=0.03） 　　pH∝HCO3-/PaCO2 ;;３、单纯型酸碱失衡时HCO3-和PaCO2　　　　表现为同向升高或降低；４、若HCO3-和PaCO2呈反向变化，必　　有混合性酸碱失衡；５、若HCO3-和PaCO2明显异常而pH 　　　“正常”，考虑有混合性酸碱失衡。; HCO3-由肾调节，是代谢因素，PaCO2由肺调节是呼吸因素，故可将H-H公式表达为： 　pH=HCO3-/PaCO2=肾/肺=代谢因素/呼吸因素。由此可见，该式体现了机体对酸碱代谢的主要调节方式即缓冲系、肾和肺的调节。　 　结论：H-H公式集中表达了血气分析的核心内容。;　　　　 第二部分 　　　酸碱失衡的诊断 ;;３代酸： ①伴有AG↑者—如肾衰、糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒、外源性毒物（乙二醇、水杨酸盐、甲醇、副醛）摄入过多。 ②AG正常而高Cl-者—如胃肠失碱（腹泻、回肠造口术、结肠造口术）；肾小管性酸中毒；过度摄入乙酰唑胺或氯化铵。;4代碱： ①过度应用利尿剂—噻嗪类、利尿酸、速尿等。②呕吐或胃引流致胃酸大量丢失。③肾上腺皮质功能亢进（cushing 　Syndrome）醛固酮过多症、外源皮质类固醇的应用。;（二）诊断原则 1原发失衡决定PH高低—因原发改变出现早且“量”大；而代偿改变出现晚且有限。临床根据PH和PaCO2变化可判断原发失衡： ①pH↓PaCO2↑—酸中毒、且一定是呼酸； ②pH↓PaCO2↓—酸中毒，且一定是代酸　　　　　　　　　（PaCO2代偿性↓）； ③pH↑PaCO2↑—碱中毒、且一定是代碱　　　　　　　　　（PaCO2代偿性↑）； ④pH↑PaCO2↓—碱中毒，且一定是呼碱。;2血气分析结果判断必须紧密结合临床，呼吸系统疾病原发改变一般为PaC