急性腹痛诊断.ppt

腹痛的鉴别诊断;本次讲课主要内容: 1、人体腹腔的构造 2、常见腹痛症的可能产生原因 3、急性常见腹痛症(简称急腹症)的主要症状 4、腹痛症的诊断与鉴别诊断 5、急性腹痛症的治疗 6、腹痛症的应急处理 7、腹痛症的预防与保健;§1 让我们先看看人体腹腔的构造;人体腹腔的构造__前纵断面;人体腹腔的构造__横断面;人体腹腔的构造__横断面;§2 急性腹痛的主要的特点;§3 发病原因;3.空腔脏器梗阻或扩张 ????腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。 4.脏器扭转或破裂 ????腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。 5.腹腔内血管梗阻 ????甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等;。6.中毒与代谢障碍 ????如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：①腹痛剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表现与实验室检查特点。 7.胸腔疾病的牵涉痛 ????肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。 8.神经官能性腹痛。 ;;; ;腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射;§7 急性腹痛早识别早诊断的意义;§8急性腹痛应急处理;§9 就医常识：腹痛应看哪个科？;5.女性病人，在行经期、月经中期或者有闭经史的，突发急性腹痛，应去妇科就诊。 6.有糖尿病史的病人腹痛伴呕吐，应去内分泌科就诊。;§10 急性腹痛常规的诊断流程;§11 急性腹痛的临床治疗;5、长期慢性的腹痛或者经常腹部不舒服，是怎么回事? 慢性腹痛是一种起病比较缓慢的、病程比较长、或者继发于急性腹痛之后的腹痛，它的定位是比较准确的。说的经常发作的腹痛，大都属于慢性腹痛。以慢性腹痛为??要表现的疾病，常有一定疼痛部位和规律，同时还有一定的伴随症状。有慢性腹痛者，应引起重视，及时去医院检查一下，除外肿瘤的可能，并避免延误诊治。 6、盆腔炎引起的腹痛跟普通外科常见的腹痛有什么不一样呢？ 盆腔炎引起的腹痛位于下腹部，呈双侧性、持续性，可向腰背、大腿前部及肛门区域放射，活动、性交时疼痛明显或加剧。;7、右上腹部的慢性腹痛，右肋下部的腹痛，都有可能是哪些病呢？ ~主要是肝胆系统的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊切除后综合征、肝曲结肠癌等。 8、最常见的可能是胆道的疾病，胆囊炎、胆石症。 胆囊炎、胆石症的疼痛特点是什么样？ 胆石症发病率在我们国家是6.62％。胆囊炎、胆石症的腹痛特点是胆绞痛，表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后发作，疼痛常向右肩部、背部放射，并常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等症状。过度受凉也可诱发。;9、伴随腹痛，可能还有其他的表现，应综合考虑不同的疾病。伴发腹痛的其它表现，可以有诸多类型，比如说伴发腹部外伤者，考虑为腹腔内脏器官破裂。继发于上呼吸道感染后出现腹痛，应考虑肺炎、胸膜炎可能。过度劳累后上腹痛，有心绞痛可能。阴道分泌物突然增多，提示盆腔炎可能。;§12 何谓腹痛全面分析？;;;;进一步分析伴随情况;进一步分析伴随情况;进一步分析伴随情况;结合考虑即往史;§14 腹痛诊断与鉴别诊断;§15 内、外科急性腹痛的不同特点;二、外科疾病所致急性腹痛的特点 1、腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。 2、表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。 3、可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。 4、可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。 5、急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。 6、发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。;§16 临床常见急腹症归类;肺炎、胸膜炎;急性胆囊炎、胆石症 ;急性胰腺炎 ;胃、十二指肠穿孔 ;异位妊娠破裂 ;心绞痛、心肌梗死;主动脉夹层;§17 糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别;§18 肠系膜动脉栓塞;肠系膜血栓形成 ;§19 肾、输尿管结石 ;§20 缺血性肠病;§21 急性右心衰