脊柱和骨盆骨折.ppt

脊柱和骨盆骨折Fracture of Spinal Pelvis;脊 柱 骨 折;1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结;各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。 脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该 是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～ 12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，第 二腰椎平面以下是马尾神经。 ;; 环 椎;枢 椎; 颈 椎; 胸 椎; 腰 椎;脊椎分柱理论 两柱概念;脊椎分柱理论 三柱概念;二、病因和分类 暴力是引起颈、胸、腰椎骨折的主要原因。;; （一）根据受伤机制分类： 1、压缩骨折（屈曲压缩、垂直压缩）。2、屈曲分离骨折。 3、旋转骨折。4、伸直分离骨折。 （二）根据骨折后的稳定性分类： 1、稳定型。椎体压缩高度未超过1/2。后柱完整 2、不稳定型。椎体高度压缩超过1/2；椎体畸形角20°；①三柱中两柱骨折。②爆裂骨折，骨折块突入髓腔伴脊髓神经功能损害； ③骨折伴脱位；; （三）按骨折形态的分类 1、压缩骨折：压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。 轻度（Ⅰ） ＜ 1/3 中度（Ⅱ） ＜ 1/2 重度（Ⅲ ） ＜ 2/3 ; 2、爆裂骨折：椎体粉碎、骨折块向四周移位，椎体高度变小，椎弓根距离变大。 3、撕脱骨折：过屈、过伸时，韧带附着点撕脱。 4、Chance骨折：椎体、椎弓、棘突横行骨折。少见。 5、骨折-脱位：椎体向前向后或旋转移位，伴关节突关节骨折，或关节突一侧交锁，一侧半脱位。;三、临床表现、检查和诊断;三、临床表现、检查和诊断;三、临床表现、检查和诊断：;四、急救搬运;五、治疗; 行环枢椎融合术、枕颈融合术。 ⑵ 环枢椎脱位 无骨折，但环枢横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带断裂致枢椎齿突与环椎前弓脱位，表现为颈部疼痛、僵硬、颈部旋转困难。治疗 牵引（枕颌带正中位牵引、2-3天可复位，牵引2周，更换头颈胸石膏固定2-3月），顽固或陈??半脱位，可颅骨牵引，复位后环枢椎融合术。 ⑶ 齿状突骨折 分三型：Ⅰ型：齿突尖骨折，Ⅱ型：齿状突基底部与枢椎体交界处，Ⅲ型：骨折线延伸至枢椎; 体松质骨。表现：颈项疼痛、旋转运动受限。拍 颈椎开口位X片，必要时反复拍摄，或CT、三维成像，治疗：①枕颌带牵引2周，重量3-4Kg，后头颈胸石膏固定3-4月。②手术 骨折不愈合、环枢椎不稳定、陈旧性损伤。环枢椎固定术或枕颈固定术，近年来，可早期采用齿状突螺钉内固定术。 ⑷ 枢椎椎弓骨折 较少见，因同时伴有枢椎体脱位，故又称“创伤性枢椎滑脱”，虽称为绞刑者骨折，但交通事故是主要致伤原因，临床表现、治疗同前。;;;;;;;; 2、下颈椎损伤（C3—C7） 是颈椎损伤最多部位，通常合并脊髓、神经根损伤。 ⑴ 屈曲压缩骨折：多见于C4、5及C5、6，椎体楔形改变，表现 局部疼痛、运动受限、呈前倾僵直状态。治疗 较轻者，颈部支具或石膏颈领固定8-12周，较明显者，颅骨牵引3周，支具固定2-3月。Ⅱ度以上者，椎体切除、植骨融合、钢板内固定。 ⑵ 爆裂骨折：垂直或屈曲暴力所致，椎体粉碎骨折，应确诊椎管及脊髓情况，一般行前路椎体切除、植骨融合、钢板内固定。 ; ⑶ 关节突关节脱位：颅骨牵引或枕颌带牵引复位。若存在损伤节段不稳，可行前路椎间盘摘除、植骨融合、钢板内固定。 ⑷ 颈椎后结构骨折：指椎板、椎弓根、关节突、棘突骨折。一般应用颈椎支具、颈椎围领固定8-12周。 ⑸ 颈椎过伸性损伤： 常见于车祸挥鞭样损伤致韧带损伤，治疗 颈部支具或牵引治疗，若椎体不稳时手术治疗。 ;（二）胸腰椎损伤 1、压缩骨折：＜Ⅰ度，脊柱后凸＜30°可用石膏或胸腰骶支具固定8-12周。若＞Ⅱ度 或脊柱后凸＞ 30°可行椎体成形（PVP或PKP)，前路椎体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。 2、爆裂骨折：椎管受累＜30%，卧床8周，戴支具腰背肌功能锻炼。若＞ 30%，行前路或后路椎体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。 3、屈曲-分离骨折：一般戴支具腰背肌功能锻炼。若椎体不稳，行