脊柱骨折与脊髓损伤.ppt

脊柱骨折与脊髓损伤;第一节 脊柱骨折;一、概述; 二、 脊柱解剖 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。 每块脊椎骨分椎体和附件两部分。 脊柱有四个生理曲度。 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。;脊柱解剖;椎骨由前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带椎间盘和关节囊24个运动节段;三、脊柱生物力学三柱划分法;脊柱分为前、中、后三柱Denis 1983Furguson 1984 ;四、脊柱骨折的病因;五、脊柱骨折分类;（一）根据损伤病程分类;（二）按损伤机制分类;13;14; ;六、临床表现;七、检查和诊断; ; 一般记录肢体自主活动、感觉及两便的功能情况，相加后即位病人的截瘫指数。0 代表功能完全正常或接近正常；1 代表功能部分丧失；2 代表功能完全丧失或接近完全丧失。;八、急救搬运;九、急救搬运;九、脊柱骨折的治疗;颈椎骨折、脱位治疗; ;25;胸腰椎骨折 单纯压缩性骨折的治疗。 椎体压缩1/5或年老体弱者：卧床休息，腰 部垫枕，三月后下床活动； 椎体压缩1/5而1/3的青壮年：手法复位，石膏外固定三月。 椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突入病例，手术治疗为主。;二桌复位法;双踝悬吊复位法;29;老年胸腰椎骨折的治疗;经皮椎体成形术;微创：经皮椎体成形术;PVP适应症;PVP禁忌症;PVP并发症;脊柱骨折开放手术指征;腰1～2椎外伤性半脱位;术后X光片;典型病例：T12~L1脱位（Ⅲ°）伴截瘫术前术后X光片;腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片;胸10～11椎骨折伴全瘫（术前）;后路椎管减压复位内固定术（术后）;十、脊柱骨折的并发症;？;第二节 脊髓损伤;一、解剖概要;二、脊髓损伤的发病率;三、脊髓损伤临床分类; 不完全性脊髓损伤: 预后相对较好. 前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。 后脊髓综合症：运动存在，感觉异常，行走不稳。 中央脊髓综合症：常有颈椎过伸型损伤造成；运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。 脊髓半切综合症：伤侧运动和本体感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。;;脊髓断裂：预后差. 脊髓受压：移位的椎体、骨片、破碎的椎 间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复。 马尾损伤：主要表现为会阴部感觉，运动 及相应器官功能障碍；预后好。 ;脊髓水肿;无骨折脱位颈脊髓损伤;四、临床表现 ; 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。 截瘫(paraplegia)——胸腰段脊髓损伤 使下肢的感觉、运动产生障碍； “四瘫”— 颈段脊髓损伤后，双上肢也 有神经功能障碍，为四肢瘫痪。 ;几个概念;;脊髓休克;? 1、脊髓震荡 ?2.脊髓休克  ;前脊髓综合症(anterior cord syndrome) 脊髓前侧损伤，并有少量后柱感觉通路受损。 下肢瘫痪重于上肢瘫痪 而深感觉的压力和位置觉存在。 此型损伤的预后为不完全性损伤中最差者。 ;中央脊髓综合症(central cord syndrome) 常为脊柱过伸性损伤，在老年病人原先常 有颈椎病。 表现上肢功能丧失重于下肢功能丧失，脊 髓远端运动功能优于脊髓近端运动功能 此系因上肢的皮质脊髓束的躯干纤维的组成位于中央。 ;后脊髓综合症(posterior cord syndrome)： 脊髓受损平面以下运动功能存在，但感觉分布区消失。;脊髓圆锥综合症Conus medullaris syndrome ;马 尾 综 合 症cauda equina syndrome; 一般记录肢体自主活动、感觉及两便的功能情况，相加后即位病人的截瘫指数。0 代表功能完全正常或接近正常；1 代表功能部分丧失；2 代表功能完全丧失或接近完全丧失。;Frankel神经功能分级;呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖的感染和结石 褥疮 体温失调;六、处理原则 ;七、脊髓损伤的药物治疗;4）神经生长因子(NGF):是神经营养因子大家族中的一员。神经生长因子即可以在手术中脊髓损伤区局部一次应用（1000～2000pg），也可术后肌肉注射(1000pg/d,连续30天)。尤其适合不全瘫患者。 5）单唾液酸神经节苷脂（GML）：体外实验研究发现，外源性神经节苷脂与