浆细胞性乳腺炎.pptVIP

慢性窦道及瘘管切除术 对于久治不愈的慢性窦道及瘘管,应行窦道、瘘管及病变组织全部切除。 * * 预防 婴儿出生后,若发现有乳头凹陷,应及时予以提拉乳头纠正回复;避免穿过紧内衣,以免使乳头受到压迫而凹陷,睡眠时不要取俯卧位,亦可能造成乳头压迫;经常保持乳头清洁,清除分泌物,避免异物阻塞输乳管;保持心情舒畅,少食辛辣、刺激食物;发病后应积极治疗,形成瘘管后宜及时手术,以防止病变范围扩大,病情加重。 * * 小结 浆细胞性乳腺炎从开始认识至今将近100年,但其病名尚不统一,无一个能反映其病理变化全过程的病名。浆细胞性乳腺炎和乳腺导管扩张历来被认为是一种疾病的不同阶段,开始认为乳腺导管扩张是本病的早期阶段,后来认为浆细胞性乳腺炎是本病的早期表现,近来又认为这是两种不同原因引起的两种独立的疾病。 * * 小结 其病因是多因素的,临床表现多种多样,最终的确诊仍需冰冻病理切片。对其治疗多认为手术治疗疗效可靠。但应根据不同的临床表现而进行分型，分型不同，手术原则不同，但治疗的要点均是手术彻底切除病灶，以求达到根治的目的，手术技术是关键，切除病变导管及所有的炎症坏死部分直至正常腺体。有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。浆细胞性乳腺炎有一定的“自限性”，应尽量避免单乳切除。 * * 讨论 1、最近我们组的很多女性病例复查性激素全套，泌乳素均不高。且授乳困难史不一。但多为哺乳后2-3年发生。 2、有两例男性浆细胞性乳腺炎，均吸烟。超过20支 /日。吸烟是高危因素？ 3、有几例早期患者保守治疗后好转、痊愈，未行2次手术，但也未复发，自限性？未到复发时间？多个象限，反复复发患者能否长期换药，而不切除乳房？ 4、发病者中肥胖患者居多，复发者中亦如此。原因？ 5、脓肿切开引流者常规送厌氧菌培养否？常规抗厌氧菌治疗否？ * * 讨论 6、发现很多以乳头溢液为主要症状的乳腺导管扩张症患者，术中可见扩张的导管及囊腔,囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质，但典型的浆细胞性乳腺炎表现的患者并不多。很多急性炎症期患者脓肿周围正常乳腺组织可见大量乳腺腺管扩张。乳腺导管扩张为早期病变，且很多并非一定发展至急性炎症期。应如何预防？ 7、最近有几例患者切开引流后创面周围反复又形成脓肿，B超可确诊有无脓腔再次形成。后来几例患者在多次局部复发后不再继续换药，而行病灶扩大切除术，病灶清理术，近期内无复发。远期疗效在观察中。不一定非要炎症完全消退才二次手术？ * * 谢 谢！ * * * * * /10/29 . . * * 浆细胞性乳腺炎 * * 定义 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，vcM)又名管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的非细菌性炎症，占乳房良性病变的4％～5％。 * * 认识过程 本病名称繁多,多数学者认为每一名称仅反映其疾病过程中的某一病理阶段,当病变发展到一定时期，管周出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎。 * * 病因 迄今未明，大多数学者认为主要由乳管堵塞引起。 乳头内陷畸形或发育不良哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难 炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管 乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力 可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关 * * 病因 近年来有学者从患者乳头溢液中分离出厌氧菌,认为该菌在浆细胞性乳腺炎的发生、发展中起重要作用。 有学者报道吸烟是一个重要因素,尤其对于管周性乳腺炎表现为主的青年女性尤为重要,并且吸烟也是本病复发的一个重要原因。此外，吸烟对乳腺导管的损害,可直接损害乳腺导管,也可作为间接因素影响体内激素和血流,易使厌氧菌感染。 * * 病理 本病病理表现为乳晕区输乳管上皮细胞萎缩，分泌功能丧失的一种退行性变化。病变早期病理表现为导管上皮不规则增生，导管扩张，管腔扩大，管腔内有大量上皮细胞碎屑及含脂质的分泌物积聚，导管周围组织纤维化，并伴有淋巴细胞浸润。后期病变可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可有大量组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，尤以浆细胞显著，故称为“浆细胞性乳腺炎”。 * * 病理 根据其不同病理过程将其分为导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。 导管扩张期：乳头、乳晕后方输乳管扩张 其内积聚含脂质的分泌物。此期可没有明显炎症反应。 炎块期 （肿块期）：导管内积聚物增多 导管壁的炎症浸润和纤维组织增生加重 导管破坏 导管内积聚物穿通导管进