抗抑郁药治疗的不良反应及应对策略.pptVIP

研究背景：大部分精神病患者服用抗精神病药物的过程中都会有体重增加的情况。本文研究的是对抑郁患者服用NaSSA和SSRIs过程中，是否会增加患者体重，以及导致患者体重增加的原因 方法：将47名抑郁患者分为NaSSA组（n=27)和SSRIs(n=20)组，并对二个组的体重进行24周的监测 结果：二组的平均体重增加并无显著差别。此外，已使用过抗抑郁药的患者比未使用过NaSSA或SSRIs的患者体重增加更为轻微 为期1年的随机双盲、安慰剂对照研究评估米氮平的疗效和安全性，410例抑郁症患者经8-12周米氮平灵活剂量15-45m/d开放治疗后，156例获得临床治愈的患者随机接受40周的米氮平或安慰剂维持治疗 * 如何解决瑞美隆的镇静作用和体重增加问题呢？对于镇静作用，研究者指出患 者能够迅速耐受米氮平的镇静作用；米氮平有改善睡眠作用，睡前服药不会引 起患者日间警觉性的持续下降但不会引起日间警觉性的持续下降。对于体重增 加，研究者指出“如果体重增加在急性期不是问题，那么也不太可能在长期治 疗时成为问题”，并建议在开始治疗前应告知患者体重增加的可能，特别是低 BMI和同时使用其他药物治疗者。治疗计划应当包括体重监测、营养评估及咨 询。 7 Radhakishun, F. S., J. van den Bos, et al.Mirtazapine effects on alertness and sleep in patients as recorded by interactive telecommunication during treatment with different dosing regimens. J Clin Psychopharmacol 2000； 20(5): 531-537. 9 Su, J. A. and H. Y. Tsang Comparison of weight changes in patients treated with different antidepressants: clinical experiences in Taiwanese patients. Chang Gung Med J 2006；29(2): 154-161. 10 Thase, M. E., A. A. Nierenberg, et al. Efficacy of mirtazapine for prevention of depressive relapse: a placebo-controlled double-blind trial of recently remitted high-risk patients.J Clin Psychiatry 2001；62(10): 782-788. * * 3、抗抑郁药的药物相互作用 多数药物的相互作用可以是药效学的，也可以是药代学的，很多相互作用从性质上是多因素的，可能涉及药效学，也涉及药代学。 药物相互作用涉及两种药物同时作用于一个受体位点，引起叠加协同或拮抗作用。 精神病学/沈渔屯主编 --4版 北京 * * 临床最重要的四个CYP450酶 CYP3A4、2D6、2C9/19、1A2是最重要的4个药酶; 上述4种CYP占药物代谢的约90%;; CYP3A4约占60% CYP2D6约占30%,是大部分抗抑郁剂的主要代谢酶 个体差异范围一般为4~40倍; 仅CYP2D6在欧洲人群中就有48种，等位基因已发现53个; J Clin pharmacol 2000; 40:930~938 3、抗抑郁药的药物相互作用 * * 舍曲林 文拉法辛 西酞普兰 艾司西酞普兰 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 1A2 2D6 2C9/10 2C19 3A3/4 ? ? ? ? ? +++ ? + + + ++ +++ ? +++ ? ? ? ? ? ? +++ ? ? ? ? ? +++ ++ ? ? ? ? ? ++ + ? No or minimal effect (20%)** + Mild effect (20%-50%)** ++ Moderate effect (50%-150%)** +++ Substantial effect (150%)** **该抗抑郁药与经此CYP酶代谢的药物合用时，增加后者血浆浓度水平的百分比％ 常用SSRIs对P450酶的影响 强效酶抑制剂容易引起其他药物药代动力学的改变，增加DDI的潜在风险 Second Edition: Outpatient Management of Dep