深静脉置管常见并发症的诊断、处理.pdfVIP

深静脉置管常见并发症的诊断与处理 主讲：何祝华 一. 颈内 V： 1. 穿刺部位出血或血肿 ：局部压迫。 2. 误穿动脉 ：常见误穿颈动脉、锁骨下 A，处理：拔出穿刺针，指压 20min ，否则易并发血肿。 3. 气胸、血气胸 ：较锁骨下少见。 原因： a 患者不配合； b 胸廓畸形，胸膜粘连； c 穿刺点低。 临床表现： a. 局限性气胸：无症状，可自行闭合。 B. 呼吸困难，同侧呼吸音低，胸部 cR 片确诊。 预防及处理：防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，发生后按一般气胸处理。 4. 空气栓塞 ：少见，但可致命。 临床：突发呼吸困难、缺氧。 诊断：心尖部可闻及水轮样杂音。超声检查有助诊断。注意相同临床表现的疾病鉴别如心梗、肺梗、心律失 常、心脏填塞等。 处理： a 左侧头低位， b 经皮行右心房或右心室穿刺抽气， c 呼吸循环支持，高浓度吸氧。 5. 感染 ：远较股静脉低，长期留置可增加感染机会。 临床：出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。局部压痛、炎症反应。白细胞数目增高，血培养阳 性。 处理：严格无菌操作，确诊后立即拔管，导管培养，抗生素治疗。 6. 心律失常 ： 原因：导丝插入过深或导管过长。 临床：多为窦性心动过速或房颤，且为一过性；存在严重心脏疾病患者，有时可引起致命的室性心律失常。 预防：有严重心脏疾病患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉置管；操作可在心电监护下进行。 7. 窒息 ： 原因：穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确，或误穿动脉后继续操作造成大出血，压迫气管（是穿刺出血 最严重的并发症） 。 临床：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息至死。 处理：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点；如患者已出现严重的窒息症状，应及时气管 插管，必要时气管切开。尽量避免置管当天透析，如确实需要透析，采用无肝素。 8. 导丝断裂或导丝留在血管内 ： 原因：操作不当，或患者不配合。 处理：血管外科或介入处理。 二. 股静脉置管 并发症及处理： 穿刺部位出血或血肿， 局部压迫。 如果是后腹膜大血肿， 需外科处理。 其余同颈静 脉。 三. 锁骨下静脉置管 并发症、处理： 1. 血气胸 ：是较常见并发症，发生率与术者的技术熟练程度有关。 预防及处理：穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症，立即拔管，严重者胸腔引流。 2. 上腔静脉或右心房穿孔、纵膈血肿、心脏压塞 ：主要与解剖变异，导管质地较硬，不光滑，扩张器进入过深 有关。 3. 心律失常 ：同颈内 V。 4. 胸导管损伤 ：胸导管汇入左侧锁骨下静脉与颈内静脉连接处，在左侧穿刺时偶可引起乳糜胸或淋巴瘘，有时 可见乳状液体从穿刺部位漏出。 5. 锁骨下静脉狭窄 ：远期并发症，发生率高，临床意义大。 原因：锁骨下静脉内膜增生、肥厚和（或）血栓形成。 表现：轻度狭窄一般无症状，但如果在该侧建立动静脉内瘘后，由于回流量增加，可出现不同程度的水肿。 狭窄重者可直接引起同侧上肢水肿。 处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放入支架。 四、一辈子孤单并不可怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后又开始羡慕起孤单的人。 五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。 六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔 …… 七、和你在一起只是我不想给任何人机会。 八、一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。 九、无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死了；因为遇见你，我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以，无 论你怎