急性冠脉综合征的护理.ppt

急 性 冠 脉 综 合 征 的 急 救 护 理 急诊科 虞敏斐 正常血管内膜 纤维斑块形成 稳定斑块 不稳定斑块破裂 脂质沉积 管腔狭窄 动 脉 粥 样 硬 化 急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)：是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，导致急性、亚急性心肌缺血坏死的一组严重进展性疾病谱。 ACS概述 发病机制 急性冠脉综合征（ACS）的分类 不稳定性心绞痛（UAP） ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下。 非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI） 通常发生发生于富含血小板的由血栓（白血栓）所致的非完全性冠脉闭塞情况下。 CCS心绞痛分级 典型心绞痛是NSTE-ACS的主要症状。 以加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级为判断标准。 心绞痛发作时伴低血压或心功能不全，常提示预后不良。 ACS危险程度分类 ACS低危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min， CTnT及CTnI正常。 ACS中危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min， CTnT及CTnI轻度升高。 ACS高危：发作时ST段抬高1mm，胸痛20min， CTnT及CTnI明显升高。 心肌缺血临床表现 不稳定性心绞痛：胸痛发作时间一般都达到或超过15min。主要有以下三种表现形式： 1.新近发生的劳累后心绞痛，发病时间在1个月之内。 2.心绞痛发作频率及持续时间增加，硝酸甘油不能缓解。 3.静息性心绞痛，包括变异性心绞痛、卧位性心绞痛等。 不稳定性心绞痛肌钙蛋白CTnT及CTnI不升高。 CTnT及CTnI每6小时复查，连续2次正常，可排除心肌梗死。 心肌缺血临床表现 心电图ST段不抬高的心肌梗死：临床有不稳定性心绞痛表现，肌钙蛋白CTnI、CTnT升高，，应考虑有心肌梗死可能。 ST段抬高心肌梗死：根据超早期巨大T波及弓背向上型ST段抬高，ST-T波形动态演变，血清心肌酶CK、AST、LDH、CK-MB升高，血肌红蛋白升高，肌钙蛋白阳性等，可结合临床表现。 治疗原则 治疗原则 强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管 总缺血时间 出现症状 急救系统 医院 患者相关延迟 快速启动 EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟 转运时间 D2B，D2N时间 患者教育 识别心肌梗死症状 服用阿司匹林、硝酸甘油 联系急救系统 as soon as possible FMC: first medical contact 缩短院内延迟时间措施 提高进门至器械（Door-to-Device）时间的关键步骤 1. 在急救车运送患者至医院的途中行院前ECG，以启动PCI团队 2. 急诊科医生启动PCI团队 3. 一个电话给介入医生，以启动PCI团队 4. 介入团队在被呼叫后20分钟内到达导管室 5. 给予STEMI治疗团队及时的数据反馈和分析 Door-to-Device时间控制示范医院的特点 1. 有明确的D2B时间目标，并为此目标努力 2. 创新而有效的诊疗流程 3. 灵活执行诊疗流程 4. 强硬的临床领导者 5. 合作团队 6. 对时间控制的监督、问题分析和解决 5. 面对挫折不懈努力的团队文化 ACS病情观察 1.ACS病人病情危重，变化迅速，随时都可能出现严重的并发症。 2.要认真细致地观察病人的精神状况、面色、意识、呼吸，注意有无出冷汗，四肢末梢发凉等。 3.经常询问病人有无胸痛、胸闷，并注意伴随的症状和程度，尤其是夜间。 4.常规持续心电、血压监护 严密观察心率，心电图波形变化，对各种心律失常及时识别，并报告医生及时处理。 ACS病情观察 5.有低血压者给予血压监护直到血压波动在正常范围。 6.有心力衰竭者给予血氧饱和度监测，以保证血氧饱和度在95%~99%。 7.急性心肌梗死病人还要定时进行心电图检查和心肌酶谱的检测，了解急性心肌梗死的演变情况。 8.在监护期间，应注意病人有无出血倾向。观察病人的皮肤、黏膜、牙龈有无出血。观察尿的颜色。询问有无腰痛、腹痛、头痛的现象。对行尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死病人，更应严密观察。 ACS的护理要点 1、休息，STEAMI患者绝对卧床休息。 2、即予心电监护，做好除颤准备。（注意电极位置应避开除颤区域和心电图胸前导联位置） 3、对拟诊AMI胸痛者应遵医嘱即予嚼服阿司匹林162-325mg（有禁忌症或已使用阿司匹林除外） 4、迅速配合医