癌痛患者护理指引专家共识全新.pdfVIP

癌痛患者护理指引专家共识 为了继续推动我国癌痛的规范化护理工作， 有效提高癌痛管理的质量， 中华护理 学会肿瘤护理专业委员会组织相关领域专家编写了 《癌痛患者护理指引专家共识 （2017 年版）》。 疼痛新定义 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、 情感、认知和社会维度的痛 苦体验。 癌痛评估的几个原则 1 、疼痛评估的金标准是患者的主诉 以患者主诉为依据遵循“ 常规、量化、全面、动态”的原则。 2 、常规原则 是指医护人员主动询问患者有无疼痛， 常规评估疼痛情况。 首次常规疼痛评估应 当在患者入院后 8 小时内完成， 有疼痛症状的患者， 应将疼痛评估列入护理常规 进行连续评估和记录。 轻度疼痛每日评估一次， 中、重度疼痛每日评估 2 ～3 次； 镇痛措施实施后需要常规评估， 根据药物的达峰时间进行评估， 以吗啡为例， 口 服给药后 60 分钟，皮下给药后 30 分钟， 静脉给药后 15 分钟。 3 、量化原则 是指使用疼痛程度评估量表来评估患者疼痛程度。 量化评估疼痛时， 应当重点评 估最近过去 24 小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及大部分时间内感受的 疼痛程度。 常用疼痛程度评估量表包括： 疼痛数字分级法 （Numeric Rating Scale ，NRS ）、 面部表情疼痛评分量表、主诉疼痛程度分级法（ Verbal Rating Scale ，VRS ）。 针对不同患者选择适合的评估工具； 主观疼痛评估工具适用于具有交流能力的患 者；客观疼痛评估工具用于无法交流的患者及急性疼痛评估， 如面部表情疼痛评 分量表适用于儿童、 老年人及表达能力缺失者。 同一位患者应使用同一种评估工 具，患者病情发生变化时除外。 4 、全面原则 是指对患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因、性质、部位、程 度、时间、加重或减轻因素、治疗情况及效果、重要器官功能、心理精神状况、 对正常活动的影响、家庭及社会支持，以及既往史等情况。应当在患者入院 24 小时内完成首次全面疼痛评估， 如果出现病情变化， 或新发生疼痛， 以及根据治 疗目的需要时进行再次全面评估。 5 、动态原则 是指持续、动态评估患者的疼痛症状变化情况，包括疼痛程度、性质变化、爆发 性疼痛发作、疼痛减轻或加重，以及治疗的效果和不良反应等。动态评估时机： 疼痛时、给药时、爆发痛处理后。 癌痛治疗 1 、治疗原则 1982 年 WHO 提出了癌痛“三阶梯镇痛，五项给药原则”治疗方案，即口服、 按时、按阶梯、个体化、注意细节。 2016 年美国国立综合癌症网络（ National Comprehensive Cancer Network ，NCCN) 发布的《成人癌痛临床实践指南》 首次提出癌痛管理目标的“ 4A ”原则：充分癌痛、最优生存、最小不良反应和 避免异常用药。 强调了癌痛不仅是药物单一的治疗， 而是全面、全程的管理过程。 2 、药物治疗 按照疼痛的程度和性质选择不同阶梯的镇痛药物。 轻度疼痛者可选用非甾体类抗 炎药物； 中度疼痛者可选用弱阿片类药物或强阿片类药物， 并可合用非甾体类抗 炎药；重度疼痛者选用强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药 / 激素类 / 抗抑郁药 / 抗惊厥药等。 3