消化道出血的判断与处理.pptVIP

用药护理 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应。 如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。 生长抑素当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。 * 重点宣教 饮食方面：出血活动期禁食；出血停止后： ①消化性溃疡引起的出血，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食； ②食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24 h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病。 活动重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边。 * 总结--急救的护理措施 * 在此输入标题 输入文字 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 在此录入上述图表的综合分析结论 “ “ 谢谢！ * * 可编辑 消化道出血的判断与护理 * 目录 1 案例讨论 2 消化道相关知识 3 重点分析出血量的评估 4 护理要点  案例： 患者，女，68岁。 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。 入院后查：Hb:57g/L,大便隐血实验+++。 * 主要问题： 黑便 头晕乏力 无呕血 * 易引起黑便的原因是什么？ 1、消化道疾病：为便血最常见原因 　　 2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响 * 上消化道出血和下消化道出血的鉴别 出血方式 A 血便颜色 B 伴随症状 C 病因病史 D * 概念 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％ * 最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 * 临床表现 A 呕血、黑便 B 失血性周围循环衰竭 C 氮质血症 D 发热 E 血象 * 临床表现 呕血、黑便 是上消化道出血的特征性表现 01 均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 02 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 03 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 04 * 临床表现 失血性周围循环衰竭 表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg一下，呈休克状态； * 临床表现 氮质血症 。 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 A 出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 B 在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止 C * 临床表现 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 01 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 02 若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 03 发热 * 血象 临床表现 01 失血性贫血，正细胞正色素性 02 出血3-4小时以上才出现贫血 03 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止 04 出血后2-5小时，白细胞可达10-20*109/L；血止后2-3天恢复正常 * 出血量评估 （1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上. （2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状. (4)出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。 * 四、出血程度评估 程度 失血量 占循环血量 血压 脉搏 血红蛋白 症状 轻度 ﹤10％ ﹤ 500ml 无变化 无变化 头晕 中度 ﹤ 20％ 500ml～1000ml 轻度下降心率＞100次／分 血红蛋＜100g/L 头晕、无力，心烦、口渴，一过性昏厥 重度 ﹥ 30％ ﹥ 1500ml ＜80mmHg(收缩压);心率＞120次／分 血红蛋白〈70g/L 休克症状：烦躁不安或