中医妇科异位妊娠.pptVIP

1.掌握异位妊娠的定义及分期论治 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断 与鉴别诊断 3.了解异位妊娠的治疗新近展。 教学目的与要求 异 位 妊 娠 第一页，编辑于星期五：九点 三十二分。 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 定义 第二页，编辑于星期五：九点 三十二分。 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠 宫颈、残角、宫角处妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 第三页，编辑于星期五：九点 三十二分。 以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！！ 第四页，编辑于星期五：九点 三十二分。  SITES OF EP IMPLANTATION 第五页，编辑于星期五：九点 三十二分。 AMPULLARY PREGNANCY 第六页，编辑于星期五：九点 三十二分。 In scope of LAP. AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING） 第七页，编辑于星期五：九点 三十二分。 R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION） 第八页，编辑于星期五：九点 三十二分。 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证 病因病机 第九页，编辑于星期五：九点 三十二分。 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 孕卵不能及时运达子宫 气滞血瘀 胞脉不畅 2 气滞血瘀 运血无力血行瘀滞 情志内伤 感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫 异位妊娠 第十页，编辑于星期五：九点 三十二分。 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血 证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 第十一页，编辑于星期五：九点 三十二分。 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。 西医病因 第十二页，编辑于星期五：九点 三十二分。 输卵管妊娠的变化 输卵管妊娠的变化与结局： 1输卵管妊娠流产 2输卵管妊娠破裂 3继发性腹腔妊娠。 4输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿 病理 第十三页，编辑于星期五：九点 三十二分。 第十四页，编辑于星期五：九点 三十二分。 1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 诊断要点 第十五页，编辑于星期五：九点 三十二分。 BL BL U U GS 右附件异位妊娠B超 第十六页，编辑于星期五：九点 三十二分。 右附件异位妊娠B超示意图 第十七页，编辑于星期五：九点 三十二分。 U BL GS 左附件异位妊娠B超 第十八页，编辑于星期五：九点 三十二分。 左附件异位妊娠B超示意图 第十九页，编辑于星期五：九点 三十二分。 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 鉴别诊断 第二十页，编辑于星期五：九点 三十二分。 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 卵囊扭转 有囊肿病史，体位改变时痛剧，