高位截瘫患者的麻醉.ppt

高位截瘫患者的麻醉;新闻报道;;ASIA脊髓损伤分级;病理生理变化;肺功能变化;循环系统变化;自主神经反射亢进或紊乱（autonomic hyperreflexia, or dysreflexia） ;;体温异常;低钠综合征;;;脊髓损伤患者的麻醉;全身麻醉;;麻醉药的选择;术中监测与管理;;;区域阻滞;术前病人评估 ： 气道评估：颈椎不能移动，插管的时候注意颈髓保护。选择合适的插管手段。 呼吸功能：大概判断损伤平面，对呼吸肌力的影响。高位截瘫，通气功能下降，储备也下降，气道分泌增加，易造成肺不??。 循环功能：急性可有脊髓休克，可有体位性低血压。但是患者的自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。 ;;其中两个特殊的病理生理变化：;机理：; 2.脊髓休克：是一种伴有全身血管阻力降低的综合征，可呈现低血压和心动过缓，尤其是损伤位于T5水平以上。因为支配心脏的交感输出并阻断，迷走张力相对占优势而引起心动过缓，可以在受伤后4d达顶峰。预给阿托品可预防心动过缓。术前适当扩容可避免诱导时的低血压，但要注意过度输液容易引起肺水肿。脊髓损伤时病人更容易出现肺水肿，一般认为是交感张力的下降使左室功能减低并损伤肺上皮细胞导致的肺水肿。;病例报告