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护理不良事件报告记录表 护理不良事件报告记录表 护理不良事件报告记录表 护 理 不 良 事 件 报 告 表 事件发生科室 事件发生时间 上报时间 患者姓名 患者住院号 患者诊断 有无投诉 责任人姓名 年 龄 职 称 工作年限 发现人姓名 年 龄 职 称 工作年限 事件分级 □Ⅰ级事件（严重后果事件） □Ⅱ级事件（不良后果事件） □Ⅲ级事件（未造成后果事件） □Ⅳ级事件（隐患事件） □Ⅴ级事件（预报类事件） □1. 治疗部位 / 方法错误 □2. 用药错误 □3. 治疗不及时 □4. 输血错误 □5. 患者院内自杀 □6. 患 事件类型 者院内走失 □7. 患者院内跌倒 □8. 患者院内坠床 □9. 意外伤害（原因： ） □10. 误吸 或窒息 □11. 非计划拔管 □12. 烫伤 □13. 患者投诉□14 媒体曝光 □15. 转运途中处理不当 □16. 医疗 设施 / 设备缺陷 □17. 标本错误 □18. 其它 事件描述 对患者造成的影响 科室讨论分析（原因、 分析及处理意见） 持续改进措施或流程 院护理质量与安全管 理委员会分析及处理 意见 当事护士签名：  护士长签名： 备注： 意见后  1. 凡是不符合常规护理和治疗，预期结果以外所发生的非正常事件均应上报（压疮除外） 。如：给药差错、意外拔管及其他的意外事件。 2. 此表一式二份，用 A4 纸正反两面打印，由当事人填写，经护士长核实签名后，于事件发生 24 小时内提交护理部，护理质量与安全管理委员会签署 1 份留护理部存档，一份返回上报科室留存。 3. 表格内填写内容为楷体小四号字体，行距为固定值 18 磅，当事护士及护士长签名必须手签。