左主干病变的介入治疗策略教学文案.pptVIP

词语：导管 拼音：dǎoguǎn 解释：用来输送液体的管子。动物体内输送液体的管子。植物体木质部内输送水分和无机盐的管子。 词语：导引 拼音：dǎo yǐn 解释：前导；引导。《楚辞·王褒＜九怀·尊嘉＞》：“蛟龙兮导引，文鱼兮上瀨。”王逸注：“虬螭，水禽，驰在前也。”《魏书·灵徵志下》：“復有神兽，其形似马，其声类牛，先行导引，积年乃出。”《古今小说·张道陵七试赵昇》：“果见乡中百姓绑缚一人，用鼓乐导引，送於白虎神庙。”清昭槤《啸亭杂录·哨鹿》：“上蒐猎木兰时，於黎明亲御名骏，命侍卫导引入深山垒嶂中，寻觅鹿羣。”碧野《没有花的春天》第二章：“吹鼓手热闹地吹打起了他的乐器，导引着花轿动身往山顶上去了。”引申为推导。郭沫若《奴隶制时代·＜侈靡篇＞的研究》：“木可深入土中，穿岩破石，又可保持土壤，予以范围，故木克土。这些也都是从现实导引出来的知识，并不玄虚。”援引；招引；指引。唐范摅《云溪友议》卷九：“其文武宰僚，愿识有方，共为导引。”《初刻拍案惊奇》卷三十：“导引僧家来乞食，分明追取赴阴司。”鲁迅《且介亭杂文·论“旧形式的采用”》：“着眼于此（指连环画），因而加以导引，正是前进的艺术家的正确的任务。”导气引体。古医家、道家的养生术。实为呼吸和躯体运动相结合的体育疗法。近年出土的西汉帛画有治疾的《导引图》。《素问·异法方宜论》：“其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻。”唐慧琳《一切经音义》卷十八：“凡人自摩自揑，申缩手足，除劳去烦，名为导引。若使别人握搦身体，或摩或揑，即名按摩也。”清昭槤《啸亭杂录·朱文正》：“晚年酷嗜仙佛，尝持斋茹素，学导引长生之术，以致疽发於背。”古乐曲名。《宋史·乐志十五》：“皇太后恭谢宗庙，悉用正宫《降仙臺》、《导引》、《六州》、《十二时》，凡四曲。” 词语：即刻 拼音：jíkè 解释：立刻。《警世通言·杜十娘怒沉百宝箱》：“倘若妈妈失信不许，郎君持银去，儿即刻自尽。”沈从文《灯》：“因为恐怕我不能即刻回家，她就走了。” 左主干(zhǔgàn)病变的介入治疗策略 第一页，共21页。 左主干(zhǔgàn)病变的定义 左主干（LM）病变:是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放疗(fànɡ liáo)或医源性所致。 意味着—更多的纤维组织、更大的弹性回缩力 第二页，共21页。 左主干(zhǔgàn)病变的分类 1、在解剖上分为三个部分:开口部、干段或体部、末段或分叉部。 2、按侧支情况分为： 有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循 环； 无保护左主干病变：指不存在上述(shàngshù)的移植血管桥和自身的侧支循环。 第三页，共21页。 1、解剖(jiěpōu)分类 2、侧支分类(fēn lèi) 第四页，共21页。 左主干病变(bìngbiàn)的特点 1、左主干病变约占3% ～5% ，左主干病变具有血管腔径较大、病变长度较短及较少扭曲的特征。由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,将出现严重(yánzhòng)的心肌缺血并发症,如室颤、心脏骤停或心源性休克。 2、左主干开口病变斑块多延续至主动脉壁，具备所有开口病变的特点，富含弹性纤维。 第五页，共21页。 左干病变(bìngbiàn)的特点 3、左主干远端病变，即三分叉病变，具备所有分叉病变的特点。 4、开口病变及分叉病变比例较高。 因此无保护左主干(ULMCA)病变病人的治疗一直为人们所关注。必须有多年丰富的介入(jièrù)及临床经验，技术熟练，不然不要轻易操作！ 第六页，共21页。 左主干(zhǔgàn)病变PCI：ACC/AHA/ESC指南 指南 临床/重建方式 适应证/证据 2001 ACC/AHA PCI指南 SAP UA/NSTEMI III /B 2002 ACC/AHA UA/NSTEMI 适合CABG者 不适合CABG者 III/ B IIb/ C 2002 ACC/AHA Stable-CAD 不适合CABG者 适合CABG者 IIb/ C III/ B 2004 ACC/AHA STEMI 急诊CABG －年龄大于75岁者 －年龄小于75岁者 －心梗后择期CABG IIa /B I /B I /A 2005 ESC PCI 2009年美国左主干分会 不适合CABG者 置入DES 建议ULMCA的择期PCI IIb/ C IIa / C 从IIb提高到IIa 第七页，共21页。 治疗(zhìliáo)策略 1、早期：因左主干病变预后很差，药物治疗5年存活率不到50% ,但球囊扩张治疗LM病变的早期实践很