左主干病变治疗策略讲课教案.pptVIP

病例(bìnglì)2 入院时辅助检查 肌红蛋白 超敏肌钙蛋白Ⅰ CK-MB 120.9ng/ml （0-110ng/ml） 0.227ng/ml (0.02-0.06ng/ml) 0.65ng/ml (0-5ng/ml) 第二十一页，共34页。 病例2 入院(rù yuàn)初步诊断 反复胸痛、胸闷 ECG： aVRST段 抬高0.2mv,多导联 ST段压低 急性心肌梗死，左主干病变？ 诊断 cTnI MYO 第二十二页，共34页。 病例2 急诊(jízhěn)冠脉造影 第二十三页，共34页。 病例2 急诊(jízhěn)冠脉造影 第二十四页，共34页。 病例2 介入(jièrù)治疗6F EBU3.5-PILOT50-Maverick2.5×12mm 第二十五页，共34页。 病例2 介入治疗Maverick2.5×12mm扩张(kuòzhāng)左主干及前降支开口 第二十六页，共34页。 病例(bìnglì)2 介入治疗球囊扩张后 第二十七页，共34页。 病例2 介入治疗(zhìliáo) 主要病变特点 主要病变特点(tèdiǎn)：左主干急性闭塞，开通血管可见左主干末端及前降支开口约90%严重狭窄，病变累及前降支开口，回旋支开口，为分叉病变，前降支和左主干血管直径落差较大，为左主干锥形血管病变，血栓负荷重。 第二十八页，共34页。 病例2 介入(jièrù)治疗 PCI策略选择 1.左主干-前降支单支架(zhījià)横跨，支架(zhījià)近端超命名直径扩张，简单术式解决复杂问题？ 2.双支架(zhījià)串联技术，充分覆盖病变及分支开口？ 第二十九页，共34页。 病例(bìnglì)2 介入治疗 PCI策略选择 因为 1.患者处于急性期，血栓负荷重 2.血管开通(kāitōng)后恢复TIMI3级血流 3.锥形血管病变，单支架横跨，近端支架过度扩张，会导致支架变形，也易增加夹层、出血等并发症及远期不良事件发生率，也增加无复流及支架内血栓风险 4.双支架串联操作时间长，手术难度大，亚急性血栓形成风险更高，远期疗效不占优势 第三十页，共34页。 病例2 介入(jièrù)治疗 PCI策略选择 所以(suǒyǐ) 我们(wǒ men)什么也不做！ 第三十一页，共34页。 10天后复查(fùchá)冠脉造影 建议(jiànyì)2个月后复查冠脉造影 第三十二页，共34页。 ——病例(bìnglì)分享 第一页，共34页。 病例(bìnglì)1 病史 王某 男性，60岁 主诉(zhǔ sù)：反复胸痛15小时，加重1小时 15小时前突发胸痛、大汗，每次发作10分钟休息后缓解，反复发作，在当地医院诊断(zhěnduàn)冠心病，输液治疗后好转；1小时前因胸痛持续不缓解入院 无高血压、糖尿病史； 抽烟史近30年，20支/天 父亲死于冠心病 3 1 4 2 第二页，共34页。 Investigation 2013-8-26 ECG at admission 病例(bìnglì)1 入院心电图 第三页，共34页。 病例(bìnglì)1 体格检查 T36.3 ℃ P 60次/分 R 18次/分 BP 90/60mmHg 体重 60Kg 精神(jīngshén)差，痛苦面容，面色苍白，皮肤潮湿，平卧位 双肺未闻及干湿性啰音，心率60次/分，律齐，心音低钝， 无杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。 第四页，共34页。 病例1 入院(rù yuàn)时辅助检查 肌红蛋白 超敏肌钙蛋白Ⅰ CK-MB 1000ng/ml （0-110ng/ml） 7.306ng/ml (0.02-0.06ng/ml) 335ng/ml (0-5ng/ml) 第五页，共34页。 病例(bìnglì)1 入院初步诊断 反复胸痛 ECG： aVRST段 抬高0.2mv,多导联 ST段压低 急性心肌梗死，左主干病变？ 诊断 cTnI MYO 第六页，共34页。 病例(bìnglì)1 急诊冠脉造影 第七页，共34页。 病例(bìnglì)1 介入治疗6F EBU3.5-BMW-Maverick2.5×12mm预扩 第八页，共34页。 病例1 介入(jièrù)治疗2根BMW导丝分别进入前降支及回旋支 第九页，共34页。 病例(bìnglì)1 介入治疗主要病变特点及PCI策略 主要病变特点：左主干急性闭塞，开通血管可见左主干体部、远端及前降支近中段约90%严重狭窄，病变不累及前降支及回旋支开口，角度偏大。 PCI策略：先处理前降支近中段狭窄病变，后行左主干-前降支贯穿(guànchuān)支架，导丝保护回旋支，如回旋支严重挤压，血流速度减慢，可考虑Kissing成形或Provisional stenting. 第