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— PAGE \* Arabic 1 — 护理操作规程(动脉采血) 浙江省立同德医院  动脉血气标本采集操作规程  目的监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。  相关知识 1.血气分析的定义：是血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定，机体赖以健康生存的一个重要方面。血液血气分析能直接反应肺换气功能及其伴随的酸碱平衡失调状态。  2.动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件  下，PaO250mmHg，无心内解剖分流和原发性心排血量降  低因素，即可诊断为呼吸衰竭。  2.1 Ⅰ型呼吸衰竭：仅有PaO250mmHg，系肺泡通气不足。  2.3 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响：  2.3.1 缺氧可引起脑功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，最终引起脑细胞死亡。  2.3.2 轻度CO2增加，间接引起皮质兴奋；PaCO2继续升高，将使中枢神经处于抑制状  态（CO2麻醉）。同时CO2潴留会使脑血管扩张，进一步加重脑水肿。  3.动脉采血注意事项  3.1取动脉血液，必须防止空气混入。  3.2患者吸氧时应尽量避免采用末稍血。因吸氧时Pa02大于空气中的氧分压，标本一旦  接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散，因而使测得的PaO2降低。  3.3标本采集好后应立即送检或置入4℃冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢  耗氧，使PaO2及PH下降，PC02升高。  3.4取末梢动脉血时，不宜用力挤压穿刺部位，以防淋巴液渗入，影响结果。  3.5填写血气分析申请单时，要注明患者吸氧方法、氧浓度、氧流量等。  4.各指标的临床意义与正常值  4.1 PH:正常值 7.35~7.45；PH7.45时为碱血症。  4.2 PCO2：正常值35~45mmHg；PaCO245mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿，PaCO227mmo/L可见于代碱或呼酸代偿。  4.4 PO2：正常值80~100mmHg；80mmHg时为低氧血症；50~60mmHg时为轻度呼衰；  50~60mmHg时为中度呼衰，40mmHg时为重度呼衰。  4.5 SBE：正常值-3~3mmo/L.  动脉血气标本采集操作步骤  用物准备：1.乳胶手套  2.无菌治疗盘内备：2ml或5ml注射器，2％碘酒，75％酒精，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂  项目操作步骤解释和注意点  操作程序 1.洗手，戴口罩。  2.携物品至患者处，核对，向患者解释操作目的和  方法  3.选择采血部位  4.协助患者取适当卧位  5.局部皮肤消毒，范围大于5cm，待干  6.术者立于穿刺侧，戴手套或消毒左手示指和中指，  在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显  处，固定于两指间  7.右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈  40°刺入动脉，见鲜红色回血，右手固定穿刺针的  方向及深度，左手以最快的速度采血  8.操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5~10min  9.针头拔出后立即刺入橡皮塞以隔绝空气，然后用  手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血有出血倾向者，慎用动脉穿刺术  确认患者，建立信任与安全感，以取得合作  桡动脉穿刺点位于掌侧腕关节上2cm，股动脉穿刺点位于髂前上棘和耻骨结节连线中点。  患者仰卧，股动脉穿刺者，下肢稍屈膝外展，以充分暴露穿刺部位  严格执行无菌技术，以防感染  采血标本者，需先抽吸1:500肝素0.5ml，使注射器管腔润滑，余液弃去，放血液凝固  注意针头固定，防止针尖在管腔内移动而损伤血管内壁，造成血管栓塞  注射器内不可留空气，若标本中混入空气，若标本中混入空气，将影响检验结果  动脉血气分析一般取血标本0.5~1ml 保证检验结果的准确性及便于查对  操作结束 1.协助患者取舒适体位，整理床单位  2.血标本上贴好标签，及时送检  3.回治疗室清理用物  4.脱手套，洗手  5.必要时记录  患者/家属教育 1.动脉血气采血的目的及重要性。  2.采血过程中配合护士，不可随意乱动。  3.采血后，配合护士按压采血点5~10min。护理记录 1.记录动脉血气