慢深刻认识慢阻肺急性加重及治疗目标.pptxVIP

深刻认识慢阻肺急性加重及治疗目标 -2013版指南解读;2;3;4;5;;7;8;慢阻肺定义;10;11;12;慢阻肺;;1．症状： (1)呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安和体力丧失的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。患者常描述气短、气喘和呼吸费力。 (2)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。;(3)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。;(5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。;COPD症状;2．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 (5)慢性肺源性心脏病史：出现低氧血症和(或)高碳酸血症，并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。 ;20;3.COPD体征;*体征：早期体征不明显。 疾病进展后体征： (1)视诊及触诊： 胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸，重症可见胸腹矛盾运动； 缩唇呼吸；前倾坐位； 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。 ;(2) 叩诊： 肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低， 肺叩诊呈过度清音。 (3) 听诊： 两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音； 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 ;COPD;实验室和其他检查 ;2．胸部X线检查： 目的：确定肺部并发症及与其他疾病 (如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。 早期胸片：无明显变???， 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变； ;主要 X 线征： 肺过度充气： 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。;COPD晚期并发肺动脉高压和肺源性心脏病： 右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。;肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 ;3．胸部CT检查：不作为常规检查。 HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性， 可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。;旁间隔气肿;全小叶肺气肿; 4．脉搏氧饱和度（SpO2）和血气检查： 慢阻肺稳定期FEVl＜40％预计值时，或呼吸衰竭或右心衰竭者应检测SpO2。若SpO292%,应查血气分析。 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重，出现高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准： 静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)＞50mmHg。 ;5．其他实验室检查： 红细胞增多症：低氧血症PaO2＜55mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55％可诊断。 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞， 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。 ;COPD的诊断;COPD的诊断;COPD 的漏诊和误诊;COPD;COPD与支气管哮喘;;COPD炎症特点及与哮喘的区别;COPD与其他疾病鉴别;AECOPD versus CAP;AECOPD 不是 CAP;COPD并发症;毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 ;慢阻肺的评估-指南新增;一、症状评估;一种新的生活质量评分问卷 — CAT;3.8个问题，总分为0-40之间。;CAT（1-4题）;CAT （5-8题）;改良版英国MRC呼吸困难指数（mMRC）;二、肺功能评估;肺功能分级 气流受限程度;三、急性加重风险评估;COPD个体化治疗基础：综合评估; ?稳定期 –咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状轻微 ?急性加重期(AECOPD) –出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者 –通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现;COPD稳定期