幽门螺旋杆菌治疗指南上课讲义.pptVIP

HP治疗(zhìliáo)的现状 随着HP耐药率的上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+ 甲硝唑）已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天，根除率仅能提高(tí gāo)约5% 在HP高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。 铋剂安全性的荟萃表明，在根除HP治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提示短期服用铋剂（1-2周）有相对高的安全性，对HP耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。 第八页，共18页。 我国HP对抗生素耐药情况(qíngkuàng) 我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，存在一定的地区差异性，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。 （HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%） 目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然(réngrán)很低，均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。 第九页，共18页。 2016杭州会议根除(gēnchú)方案组成 目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率90%。 标准剂量(jìliàng)：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。 抗菌药物的组成有七种：1.阿莫西林+克拉霉素； 2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治疗备选）； 3.阿莫西林+呋喃唑酮； 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 6.阿莫西林+甲硝唑 7.阿莫西林+四环素 第十页，共18页。 推荐四联方案(fāng àn)中抗菌药物的剂量和用法 Add Your Title 方案 抗菌药物1 抗菌药物2 1 阿莫西林1000mg/次，2次/日 克拉霉素 500mg/次，2次/日 2 阿莫西林1000mg/次，2次/日 左氧氟沙星500mg/次，1次/日 或200mg/次，2次/日 3 阿莫西林1000mg/次，2次/日 呋喃唑酮 100mg/次，2次/日 4 四环素 750mg/次， 2次/日 甲硝唑400mg/次，2次/日或3次/日 5 四环素 750mg/次， 2次/日 呋喃唑酮 100mg/次，2次/日 6 阿莫西林1000mg/次，2次/日 甲硝唑400mg/次，2次/日或3次/日 7 阿莫西林1000mg/次，2次/日 四环素500mg, 3次/日或4次/日 第十一页，共18页。 推荐(tuījiàn)的四联方案中PPI、铋剂用法 标准剂量(jìliàng)PPI+标准剂量(jìliàng)铋剂，均为2次/日，餐前半小时服； 两种抗菌药物饭后即服； 标准剂量(jìliàng)PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（ Maastricht 共识推荐20mg），2次/日； 标准剂量(jìliàng)铋剂：枸橼酸铋钾220mg/次，2次/日、果胶铋标准剂量(jìliàng)待确定。 第十二页，共18页。 青霉素过敏者推荐(tuījiàn)的抗菌药物组成方案 1.克拉霉素+左氧氟沙星； 2.克拉霉素+呋喃唑酮； 3.克拉霉素+甲硝唑； 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 5.四环素+左氧氟沙星 青霉素过敏者初次治疗(zhìliáo)失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗(zhìliáo)根除率 对铋剂有禁忌者或证实H