心脏骤停与心肺复苏王日兴.pptVIP

心脏骤停与心肺复苏;120 ;成人基本生命支持（Adult Basic Life Support）;生存链;成人基础生命支持（BLS）程序?;检查受害者反应（盒子1）;启动EMS系统（盒子2）;开放气道与检查呼吸（盒子3）?;开放气道：医务人员;10;11;托 颌 法;腹 部 冲 击 法;拍 背 或 胸 部 冲 击 ;检查呼吸;排体位，判断呼吸;进行人工呼吸（盒子4与5A）;E-C手法;环状软骨压迫法;只人工呼吸无胸外按压的CPRs（只面向医务人员—盒子5A）;检　查　脉　搏;VF或无脉VT胸前叩击;胸外按压（盒子6）?;按压部位;胸外按压;胸外按压;按压-通气比值;CPR通知;仅胸外按压的CPR;除颤（盒子8，9，10）;复苏体位;表1非医务人员对于成人、儿童和婴儿的 BLS;表2a成人、儿童和婴儿的BLS（HCP：只针对医务人员）;表2b成人、儿童和婴儿的BLS（HCP：只针对医务人员）;表2c成人、儿童和婴儿的BLS（HCP：只针对医务人员）;2005心肺复苏指南变化; CPR 时 , 肺 血流量明显降低 , 所需要的气体量也显着减少 , 1 s吹气可 以满足气体需要量 , 同时减少吹气时间 , 可以尽快恢复中 断的胸外按压.另外 , 按压时通气导致胸内压增高 , 减少 重要器官的血流灌流 , 因此过度通气常无必要甚至有害 , 不仅可能降低胸外按压的效率还可能导致胃扩张等并发症 .;（3）删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练。（4）建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单次（一般的）按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。（5）由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春期前患者 (至 16～18岁) ,但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。 ;（6）增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。; （7）建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时。（8）无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏（第5、7.2和12章）。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。（9）推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管，食管-气管导管[Combitube]，或喉部面罩气道[LMA]）、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。; （10）心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到至心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功。（11）增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。（12）再次确认符合国立神经病及中风研究所（NINDS）入选标准的急性缺血性卒中患者静脉应用纤溶剂（tPA）能够改善预后。tPA 应由医师在下列条件时使用：定义清楚的协议书、经验丰富的小组和卒中监护的机制保证。（13）新的现场急救建议。 ;未来趋势 ;心脏骤停和心脏性猝死的概念;心脏骤停原因;引起心脏骤停的病理生理机制;成人高级生命支持（ACLS） 有效的ACLS源于高质量的BLS特别是高质量的CPR。对于ACLS部分修订的主要目的是最大程度减少因为心律脉搏检查，ACLS手段引起的胸外压的中断。对于高质量的CPR的重视程度远远高于药物抢救。;成人高级生命支持（ACLS）;1、复苏时，建立高级人工气道的选择，喉罩（LMA）、食道气管导管（ETC）可以安全放置且和球囊面罩通气效果相似（Ⅱa级推荐）。气管插管仅限于经过充分培训者使用，在30S完成。 2、无脉性心脏骤停的处理流程： （1）VF/无脉VT的抢救流程—图1。 （2）心脏停搏和无脉电活动（PEA）抢救流程—图2。 如人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压（100次/分），另一施救者给予频率8～10次/分的通气【1次/（6～8）S】。;VF/无脉VT抢救流程;图2 ACLS和PALS中心脏停搏和PEA的抢救流程;气管内给药;复苏药物应该在脉搏检查后,CPR 同时,除颤