入院护理评估表.docxVIP

i/i i/i文档可自由蹒 新密市妇幼保健院妇科入院护理评估表 病区 床号 姓名 性别 年龄一岁 住院号 诊断： 入院日期及时间 年 月 日 时 分 入院方式：口步行 口扶入 口轮椅 口平车 口抱入 自理能力：口自理 口部分自理 口完全不能自理 主诉： 体温℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mmHg 泄：小便情况：口正常 口尿频口浅昏迷 口深昏迷 □其它— 泄：小便情况：口正常 口尿频 口浅昏迷 口深昏迷 □其它— □其它 □恶液质 □肥胖 口白斑 □其它 口入睡困难 □失眠 口药物辅 □尿急 口尿痛 口血尿 口多 体重 kg 意 识：口清醒 语言表达：口清楚 营 养：□良好 口腔黏膜：口正常 睡 眠：口正常 助 排 □嗜睡 口昏睡 口含糊 口失语 口 一般 口不良 口充血 口糜烂 □易醒 口多梦 尿 口少尿 □尿储留 口尿失禁 口留置尿管 口其它 大便情况：口正常 口失禁 口便秘 口腹泻 口其它 四肢活动：口自如 □乏力 口偏瘫（□左上肢 □左下肢 口右上肢 口右下肢） □截瘫 口全瘫 口其它 体 位：口主动体位 口被动体位 口被迫体位（口端坐位口半坐卧位 口侧卧位口俯卧位 皮肤状况：口完整 口手术切口 口苍白 口黄疸 口潮红 口紫维 口干燥 口出血点 口压疮 口破损 口水肿 口皮疹 口烫伤 口冻伤 口 其它 风险评估：口跌倒坠床风险 口无口有（评估内容详见风险评估及防范措 施） 口压疮风险 口无 口有（评估内容详见风险评估及防范措 施） 过 敏史：□无 口有 药物名称 □其 它 高危既往史：口无 口高血压 口糖尿病 口冠心病 口脑血管意外 □其它 观察要点： 记录时间：年 月 日 时 分 护士签名： 护士长签名： 新密市妇幼保健院产科入院护理评估表 整是号 床号 姓名 性别— 年龄—岁 诊断： 入院日期及时间 年 月 日 时 分 入院方式：口步行 口扶入 口轮椅 口平车 口抱入 自理能力：口自理 口部分自理 口完全不能自理 主诉： 体温℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血E mmHg 体重 kg 孕一次 产一次 末次月经 年—月—日 预产期 年—月 日 胎心一次/分 意 识：口清醒 口嗜睡 口昏睡 □浅昏迷 口深昏迷 □其它— 宫 缩：口无 口有（口不规律口规律） 破膜：口无 口有（口阴道流 液多口阴道流液少） 睡 眠：口正常 口易醒 口多梦 口入睡困难 □失眠 口药物辅 1/1 1/1文档可自由蹒 助 排 泄：小便情况：口正常 口尿频 口尿急 □尿痛口蛋白尿 口 血尿 口多尿 口少尿 □尿储留 口尿失禁 口留置尿管 口其它 大便情况：口正常 口失禁 口便秘 口腹泻 口其它 皮肤状况：口完整 口手术切口 口苍白 口黄疸 口潮红 口紫维 口干燥 口出血点 □破损 口水肿 口皮疹 口烫伤 口冻伤 口其它 乳 房：乳头（口正常 口平坦 口凹陷） 过 敏史：口无 口有 药物名称 □其它 孕 期：口阴道出血 口感冒 口风疹 营养（口良好 口一般 口 不良） 高危既往史：口无 口剖宫产史 口高血压 口糖尿病□其他 妊娠合并症：口无 口心脏病 口慢支 口贫血 口前置胎盘 口胎膜早破 □乙肝□其它 风险评估：口跌倒坠床风险 □无口有（评估内容详见风险评估及防范措 施） 口压疮风险 口无 口有（评估内容详见风险评估及防范措 施） 观察要点： 记录时间：年 月 日 时 分 护士签名： 护士长签名： 新密市妇幼保健院儿内入院护理评估表 灌将号 床号 姓名 性别 年龄 诊断： 入院日期及时间 年 月 i/i i/i文档可自由蹒 入院方式：口步行口扶入口抱入 主诉： 体温℃ 脉搏 次/分 心率 次/分呼吸 次/分血压mmHg 体重呼吸情况：口规则 意 识：口清醒 精神反应：口正常 面 色：口正常□不规则 口气促 口困难口模糊 口嗜睡 口澹妄□喘息 □三凹征 口浅昏迷 口深昏迷□差 □极差 □烦躁 口迟钝口苍白 口发为 口黄染口抑郁全身皮肤：颜色：口正常□潮红 口苍白 口发劣□花纹 □黄染 体温℃ 脉搏 次/分 心率 次/分 呼吸 次/分血压 mmHg 体重 呼吸情况：口规则 意 识：口清醒 精神反应：口正常 面 色：口正常 □不规则 口气促 口困难 口模糊 口嗜睡 口澹妄 □喘息 □三凹征 口浅昏迷 口深昏迷 □差 □极差 □烦躁 口迟钝 口苍白 口发为 口黄染 口抑郁 全身皮肤：颜色：口正常 □潮红 口苍白 口发劣 □花纹 □黄染 湿度：口正常 口干燥 口潮湿 口多汗 口水肿 完整性：□完整 口皮疹 □出血点 口瘀斑 口疱疹 口 褥疮语言表达：口清楚 口含糊 口腔黏膜：口完整 口溃疡 食 欲：口正常 口下降 褥疮 语言表达：口清楚 口含糊 口腔黏膜：口完整 口溃疡 食 欲：口正常 口下降 睡 眠：口正常 口易醒 臀 部