冠状动脉造影适应症和禁忌症PPT课件.ppt

冠状动脉造影适应症和禁忌症;第一阶段——非选择性冠状动脉造影术:采用主动脉根部造影使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管 第二阶段——半选择性冠状动脉造影术:改进为主动脉窦内造影, 分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性造影，但仍不能满足临床治疗的需要。 第三阶段——选择性冠状动脉造影术 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部并置于左、右冠状动脉口，将造影剂直接注入冠状动脉内使其清晰显影； ;选择性冠脉造影术;冠脉造影的适应症; ⒈ 不明原因的胸痛，无创性检查不能确 诊，临床怀疑 冠心病； ⒉ 不明原因的心律失常，如顽固的室性 心律失常或新发传导阻滞；有时需冠 状动脉造影除外冠心病； ⒊ 不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者 鉴别往往需要行冠状动脉造 影。 ;以诊断为主要目的：; 冠心病诊断明确，行CAG可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 ⒈ 稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效 果不佳，影响学习、工作及生活。 ;⒉不稳定型心绞痛: ①首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影； ②内科药物治疗无效，一般需紧急造影； ③对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。;⒊心肌梗死： （1）发作6小时以内的AMI或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，行急诊CAG或PCI手术； （2）AMI后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取CAG或补救性PCI。 （3）对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行CAG。 （4）AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行CAG或血管再灌注治疗。 （5）对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有LBBB、PE、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行CAG明确诊断。;⒋ 无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行CAG。 ⒌ CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。;⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行CAG，需要评价冠状动脉病变是否干预治疗。 ⒎CABG术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价 。 ;冠状动脉造影相对禁忌症;CAG血管入路适应症和禁忌症;经桡动脉入路的优势;冠脉入路选择时需考虑的情况;适宜桡动脉入路选择;不宜经桡动脉入路情况;不宜经桡动脉入路情况;解剖变异及入路血管不适宜;经桡动脉入径大血管走向变异;小 结;谢 谢！