快速康复外科在围手术期的应用培训讲学.pptVIP

词语：研究 拼音：yánjiū 解释：钻研；探索。南朝宋刘义庆《世说新语·文学》：“殷仲堪精覈玄论，人谓莫不研究。”唐李山甫《古石砚》诗：“波浪因文起，尘埃为废侵。凭君更研究，何啻直千金。”《元史·铁木儿塔识传》：“鉄木儿塔识天性忠亮，学术正大，伊洛诸儒之书，深所研究。”清刘大櫆《潄润楼记》：“日有餘暇，则又自取六艺而研究之。”曹禺《北京人》第一幕：“袁先生并不是个可怕的怪物！他是研究人类学的学者。”商讨；考虑。明唐顺之《与洪方洲郎中书》：“近来讲学，多是游谈，至於为己工夫入细处，则其説颇长……何日得与兄一研究之？”老舍《茶馆》第二幕：“崔先生叫，你快去！咱们的事，有工夫再细研究！”仔细询问。南朝梁陶弘景《冥通记》卷一：“师既惋慨此事，追恨不早研究。亟令人委曲科检诸篋藴，庶覩遗记，而永无一札。”清蒲松龄《聊斋志异·褚生》：“既起，见褚生在旁，惚惚若梦。屏人而研究之。”清和邦额《夜谭随录·阿稚》：“彼时未便研究，汝其密询之，勿作胡卢提，致人闷闷。”特指审讯。《元典章·刑部五·检验》：“官司多方缉捉，犯人得获，研究明白，依例处断。” * 快速康复外科(wàikē)（FTS)在围手术期的应用和发展 泌一 俞丽芳 第一页，共20页。 介绍 ------程黎阳：FTS现状分析及前景(qiánjǐng)展望 快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery ERAS)，是指在围手术期采用有循证医学证据的一系列优化措施，来阻断或减轻机体的应激反应，以达到使患者术后快速康复、缩短(suōduǎn)住院时间、减少住院费用的目的。 第二页，共20页。 发展史 -----程黎阳：FTS现状分析(fēnxī)及前景展望 快通道（fast track，FT）早于20世纪90年代初在“快通道麻醉（FTA）”、“快通道心脏外科（FTCS）”中出现； FTS较早见于1999年Kehlet(丹麦)在美国外科年会的报告(bàogào)中，随后Kehlet探索了临床可行性，取得了较大成绩； 2001年欧洲五国组成了ERAS合作组； 2005年欧洲临床营养和代谢委员会（EPESN）提出了ERAS的统一方案….. 第三页，共20页。 发展史 -----程黎阳：FTS现状分析及前景(qiánjǐng)展望 在结直肠疾病中FTS应用最经典，并逐步拓展到普外科所有手术 当前FTS的基本要点来源于2006年Wind等提出的快速康复直肠外科方案; 我国最早的相关报道(bàodào)见于2006年？ 第四页，共20页。 Wind等提出的基本(jīběn)要点 ---黎介寿 营养与加速康复外科 ①术前与病人交谈告知手术计划，以取得病人的合作； ②适当的术前营养支持，但应避免过长时间的应用； ③选用合理的麻醉方法（ 胸段硬膜外）; ④积极采用微创技术； ⑤不常规(chángguī)应用鼻胃管和引流； 。 第五页，共20页。 Wind等提出的基本要点 ---黎介寿 营养与加速(jiā sù)康复外科 ⑥术前应用镇静止痛药（非吗啡类）; ⑦术后应用持续(chíxù)胸段硬膜外置管止痛； ⑧术后早用缓泻剂、促肠蠕动药物； ⑨术后早期经肠进食； ⑩病人术后早期下床活动 第六页，共20页。 临床(lín chuánɡ)实施要点 “三个方面”和“三个环节” 三个方面(---黎介寿 营养与加速康复外科) 术前病人体质和精神(jīngshén)两方面的准备； 减少治疗措施的应激性； 阻断传入神经对应激信号的传导； 三个环节： 术前、术中、术后 第七页，共20页。 临床应用(yìngyòng)流程 1、术前心理护理和健康教育 适当的围手术期心理护理可减少术中的危险性和术后并发症的发生(fāshēng) ? --王伟 FTS护理在腹腔镜肾切除围术期患者中的应用 第八页，共20页。 临床(lín chuánɡ)应用流程（续） 2、术前饮食 FTS理念认为术前午夜饮（500~800）ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液400ml,即可缓解(huǎn jiě)术前饥渴烦躁，又可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激反应发生！ ?--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用 第九页，共20页。 临床(lín chuánɡ)应用流程（续） 3、FTS不推荐