休克的诊断与治疗.pptVIP

推荐意见5 低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送(C级)。 第九十四页，共155页 解读 氧输送DO2 =心输出量×动脉氧含量 氧耗量VO2=（动脉氧含量-混合静脉氧含量）×心输出量 第九十五页，共155页 解读 低血容量休克时，由于有效循环血容量下降，导致心输出量下降，因而DO2降低。 由于组织器官的氧摄取增加表现为O2ER和动静脉氧分压差的增加， 当DO2维持在一定阈值之上， 组织器官的 VO2能基本保持不变。DO2下降到一定阈值时，即使氧摄取明显增加，也不能满足组织氧耗。 第九十六页，共155页 解读 Hb下降时，Pa02对血氧含量的影响增加，进而影响D02。因此，通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。 Kern等回顾了众多随机对照试验(RCT)的研究发现，在出现器官功能损害前，尽早复苏可以降低死亡率，对其中病情更为严重的病人可能更有效。 第九十七页，共155页 推荐意见6 低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化(E级)。 第九十八页，共155页 解读 对血流动力学的动态监测有助于病情的观察及治疗效果的评估。 有创血流动力学监测：MAP、CVP、PAWP、CO和SV等。 任何一种监测方法所得到的数值意义都是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学状