八年制超声心动图课件各论PPT课件.ppt

图4 图5 图6 图7 图8 图9 图10 图11 图12 图13 图14 图15 图16 图17 图18 图19 图20 图21 图22 法洛四联症的超声诊断 其他技术 食管超声心动图 声学造影 三维超声心动图 鉴别诊断 应注意与共同动脉干、右室双出口及伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁相鉴别。 治疗方法 外科手术 冠心病的超声诊断 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 其临床类型较多，超声诊断主要适用于慢性冠心病、心肌梗死及其并发症、缺血性心肌病。 对冠状动脉主干的狭窄有时在二维图上能显现，但要满意显示有一定困难。对冠脉中远段显示困难。 冠心病心绞痛患者在静息状态下无心肌缺血，M型超声心动图及二维超声心动图可无异常发现。但对胸痛待查病例可除外易与心绞痛相混淆的其他原因，如心包疾患、心肌病、IHSS、主动脉瓣狭窄和二尖瓣脱垂等。 冠心病的超声诊断 节段性室壁运动异常是超声诊断冠心病的主要依据，包括：运动减弱、运动消失、矛盾运动。 二维超声对室壁节段的划分 目前应用最多的是美国超声心动图学会推荐的16段分法。 冠心病的超声诊断 心肌梗死及并发症的超声诊断（图17） 室壁节段运动明显减弱或消失，可出现矛盾运动。 坏死心肌回声增强，室壁变薄，有僵硬感（陈旧性） 室间隔穿孔 室间隔肌部心尖段回声中断，可见“穿隔血流” 乳头肌断裂、乳头肌功能不全 示乳头肌及其邻近心肌的收缩异常，引起二尖瓣脱垂及关闭不全。乳头肌断裂可见连枷形二尖瓣 。 冠心病的超声诊断 心肌梗死及并发症的超声诊断 室壁瘤（图18） 局部心肌扩张变薄，向外膨出，呈矛盾运动 附壁血栓（图19） 心室内之异常回声团，好发于心尖。 心包积液 显示心包腔液性暗区 高血压性心脏病的超声检查 高血压增大了左室的后负荷，逐渐造成左室心肌肥厚，心肌重量增大。 M型 及二维（图20） 室间隔及左室壁均增厚（＞11mm），左房扩大。左室内径正常，晚期可扩大。左室收缩功能正常或增强，舒张功能减低。晚期收缩功能亦减低。 脉冲多普勒（图21） 二尖瓣口血流频谱Ａ峰大于E峰， E ／Ａ＜1 心脏瓣膜病的超声诊断 常见瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 （可单独或合并存在） 二尖瓣狭窄的超声诊断 病因绝大多数为风湿性 病理解剖 隔膜型（轻，局限于瓣膜）和漏斗型（重，累及瓣下结构） 体征：心尖区出现隆隆样舒张期杂音 M型 左心房明显增大，二尖瓣前叶舒张期A峰与E峰消失，EF斜率减低，曲线呈城墙样改变。二尖瓣后叶与前叶呈同向运动。前后叶的回声均增强 。晚期右室增大。（图22） 二尖瓣狭窄的超声诊断 二维 主要特征改变为舒张期二尖瓣前叶开放受限，呈圆隆状（胸骨旁左室长轴切面）。（图23） 在二尖瓣水平短轴切面，可清楚显示二尖瓣口增厚、钙化的程度，前后交界粘连的状况。严重的二尖瓣狭窄，瓣叶、腱索及乳头肌融合成典型漏斗状，瓣口呈“鱼口”样改变。采用面积法可比较准确地测量瓣口的面积大小 。（图24） 可出现左房附壁血栓 。 （图25） 二尖瓣狭窄的超声诊断 频谱多普勒 二尖瓣口舒张期血流速度增快，根据压力减半时间估测二尖瓣瓣口面积 。（图26） 彩色多普勒 可见流经二尖瓣口的高速、五彩镶嵌、明显缩窄的血流信号，进入左室。合并肺动脉高压时可见三尖瓣返流束及肺动脉瓣返流束。（图27） 二尖瓣关闭不全的超声诊断 多种病因，常见风湿性、二尖瓣脱垂或腱索断裂、IE、瓣环扩张、老年性 病理解剖：二尖瓣不同程度增厚、瓣膜变硬，瓣膜卷曲、缩短，腱索粘连、融合变粗、缩短；或瓣叶松驰累赘，腱索过长或断裂；有时瓣膜破裂、穿孔；瓣环扩张。 体征：心尖区出现吹风样收缩期杂音。 M型 显示左房、左室增大 二尖瓣关闭不全的超声诊断 二维 （图28、图29、图30） 风湿性：瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢 脱垂：收缩期松弛瓣叶脱入左房，致两瓣叶对合不拢。 腱索断裂：可见断裂腱索残端甩动，断裂腱索的瓣尖端活动度大，呈“连枷样”运动。 感染性：可见赘生物，瓣叶回声不光滑，有时呈“串珠样”，瓣叶破损。 相对性：瓣叶正常，瓣环扩张，往往有左房左室增大。 二尖瓣关闭不全的超声诊断 频谱多普勒 将取样容积置于二尖瓣口的左房侧，可探及基线负向的收缩期湍流频谱。（图31） 彩色多普勒 收缩期在左心房侧可测及多色镶嵌的返流束，返流程度根据返流束的面积和长度进行半定量估测。注意返流束起源于二尖瓣的部位，此点对于判定二尖瓣是否穿孔甚为重要。（图32） 主动脉瓣狭窄的超声诊断 病因：常见风湿性、先天性、老年性 病理解剖：瓣膜交界处粘连、融合，瓣膜增厚、纤维化、僵硬、钙化和挛缩。 体征：主动脉瓣区闻及收缩期喷射性杂音，常伴震颤。 M型 主动脉瓣增厚，回声增