闭经诊断治疗指南解读.ppt

;本指南仅针对病理性闭经； 由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； 广泛征求国内专家意见； 适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗； 在中华妇产科杂志发布； ;解读;提 要;定 义;分 类 —— 按生殖轴病变和功能失调的部位;分 类 —— 按WHO分类;提 要;闭经的病因 ;;下丘脑性闭经 ;下丘脑性闭经 ;下丘脑性闭经 ;垂体性闭经;垂体性闭经;垂体性闭经;垂体性闭经;垂体性闭经;垂体性闭经;垂体性闭经;卵巢性闭经;卵巢性闭经;;蹼颈，后发际低;卵巢性闭经;卵巢性闭经;发病机制;卵巢性闭经;卵巢性闭经;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;子宫性及下生殖道发育异常性闭经;雄激素不敏感综合征表型 完全型（双胎） 不完全型;;处理 按女性生活 切除双侧性腺与疝修补术 外阴整形阴道成型 补充激素 按男性生活 隐睾纠正外生殖器整形 补充激素;其他;实验室诊断;类固醇激素生物合成途径;提 要;闭经的诊断;高雄激素血症闭经的实验室诊断;原发性闭经的诊断流程;继发性闭经的诊断流程;药物;提 要;闭经的治疗须关注的生殖健康问题;闭经的治疗原则;神经精神应激性闭经;雌激素替代或/及孕激素治疗 ;雌激素替代或/及孕激素治疗 ;身高尚未达到预期身高 起始剂量应从小剂量开始， 17-β雌二醇0.5~1mg/日 戊酸雌二醇0.5~1mg/日 结合型雌激素0.3mg/日 身高达到预期身高 可增加剂量，促进性征发育, 17-β雌二醇1~2mg/日 戊酸雌二醇1~2mg/日 结合型雌激素0.625mg/日;;针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 ;诱发排卵 ;诱导排卵的基本方案;小剂量Gns递增的诱导排卵方案;辅助生育治疗 ;;12岁时发现尿多，4000-6000ml/夜， 头痛，乏力，嗜睡，身材矮小， 性征未发育。MRI发现鞍区（垂体部位） 占位性病变。2001年行开颅手术， 证实为鞍区畸胎瘤。术后头痛等症状消失， 仍尿多，不来月经，不发育。 已在儿科治疗，17岁未来月经，转妇科 ;轻度激素面容，较胖 乳房未发育。身高1.6米 外阴女性，幼稚型，阴道通畅 B超：子宫5.0 X 1.7 X 1.0 内膜不清，卵巢，右2.2X1.2 左1.7X0.7，未见卵泡 ;性腺： FSH 0.77 IU/L LH 3.49 IU/L; T 0.31 ng/ml E2 42.0pg/ml; PRL 10.16ng/ml ;甲状腺： T3 4.83pmol/L(3.67-10.43) T4 6.67 pmol/L(7.5-21.1) TSH 2.1(0.34-5.6) ;生长激素： GH 0.04（0.004-1.406） 肾上腺皮质： 皮质醇（8AM）＜1（5-25） ACTH＜10 （＜46 ); 垂体兴奋试验： FSH LH 0分 0.77 3.49 60分 1.34 2.08 90分 1.49 1.99 ;下丘脑 垂体 靶器官; 补充各腺轴的激素 甲状腺素40 mg Qd 强的松 5 mg Tid ;雌激素或人工周期 补佳乐1-2 mg/日，21天 最后5天加用黄体酮 生长激素 4单位，隔日1次 （骨骺未愈合才能用） 弥凝（治疗尿崩症） ;谢谢！;