变时性功能不全幻灯片PPT课件.ppt

* 我们简单回顾一下现代频率适应性起搏器的定义： 频率应答起搏器通过传感器感知由于体力活动或精神应急所引起的生理变化，并模仿心脏对人体代谢需要来调节起搏频率，从而满足人体的生理需要，提高生活质量。 * 主要解决的问题是以下是个方面 1.能够从起搏频率角度解决心率储备 2.同样解决了运动耐量， 3.生活质量提高，很多病人安装了频率适应性起搏器后可以骑自行车，甚至是登山，对日常活动量的满足更不是问题了 4.还有部分神经介导的晕厥病人可以用频率适应性起搏器预防，这个在国内开展还不多。 前三项的效果已经是非常肯定的了！ * 频率适应性起搏的适应症主要有 1.病态窦房结综合症(心脏变时性功能不全) 2.房颤合并房室传导阻滞 3.血管迷走性晕厥（心脏抑制型、混合型） 4.无法避免的药物所致的变时性功能不全 其中从临床实践角度来看，最具有实际意义的为变时性功能不全适应症，下面我们着重来讨论一下。 * 我们首先看一下正常人的心率分布， 我们从图上可以看到43个消失的跟踪结果显示，60～90次/分的心率是最需要支持也是比率最高的区间。 * 接着我们来看一下心率支持对心输出和心功能的影响， 我们可以看到房室同步对心功能和心输出的支持只占了25％，且只是在较低的心率区间。 进入运动状态基本依靠的是频率，所以对于心功能和心输出量来说频率适应性起搏的追用是非常大的！ * 正常的变时性功能不全的概念如下： 心率储备 人体运动时心率升高，极量运动时能够达到的最高心率与静息心率间的差值。 心脏变时性功能 人体运动状态或在各种生理及病理因素作用下，心率能够跟随机体代谢需要的增加而适度 增加的功能。 * 我们接着来看变时功能的心率变化 我们可以看到，变时性功能正常的 在运动开始阶段有相对快速的上升，在稳定活动状态时有一相对稳定而合适的最大心率，活动结束后缓慢恢复到基线 * 而接下来我们看一下变时性功能不全的定义和图形类型。 我们主要了解的时扩展概念： 静息到极量运动，只要心率达不到机体的代谢需要都可视为变时性功能不良。临床主要表现为心率不能满足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来增加心输出量，只能满足低水平的体力活动。 * 心脏变时性功能不全具有动态演变的特点，同一患者在不同的时间克表现以下多种方式： 对应前面的图 * 我们来看看变时性功能的诊断标准 一般来说有四项标准，满足其一就可诊断变时性功能正常。 主要应用的比较多的是 1.最大预测心率的百分比：:Ast rand 和Rhyming 在1950s 年代提出,最大的变时性反应与年龄有关,不同年龄 的受试者应当达到的最大预测心率值见下一张幻灯片的表1 。其计 算公式可简化为:220 - 年龄(岁) 。当受试者运动后 心率达到最大心率的90 %以上时,则认为其变时性功能正常 最大变时性反应与年龄有关，其计算公式可简化为:220－年龄(岁).运动后心率可达到最大心率的90%以上时，认为变时功能正常。 2.运动后的心率值 运动后心率值120bpm,这可简单判定变时性功能正常，适用于24h Holter进行检测。 * 变时性功能不全的发病率 病窦综合症病人的变时性功能不全的发病率为54%(1987年的起搏杂志报道) 房室传导阻滞病人有22％的变时性发病率（1992年的美国心脏杂志报道) 在冠心病和心力衰竭和使用抗心律失常药物的病人中都有一定的发病率 特别是病窦和房室传导阻滞占了我们起搏器患者的相当部分，在则部分病人中不管是现在可能就有变时性功能不全，在安装了起搏器之后的几年间也是有一定发病率的，这个我们将在之后的幻灯片中进行讨论。 * 变时性功能不全的临床研究 关于起搏器病人的关于变时性功能不全的发现（美国心脏杂志 1992年) Gwinn N, Leman R, Kratz J, White JK, Zile MR, Gillette P.38例患者（年龄40到77岁，平均63）在一个起搏器中心随访进行运动踏车试验来确定变时性不全。 有28男和10女。27例患者有房室（AV）阻滞和11例患者有病窦综合征。 所有患者运动试验到疲劳。没有患者使用β阻滞剂或其他能减慢心率的药物。 最大心率（MHR）和期最大心率百分比（%PNHR）被使用作为变时性不全的一个指标。变时性不全被定义为%PMHR不能达预期的80%。总的变时性低下的发生率是58%（38例患者中有22例）。 我们检查变时性不全和起搏植入时间间的关系。发现在患者安置起搏器少于2年，平均MHR是125+/- 21.6次/分 vs 111.9+/- 23.6次/分安置起搏器超过4年的患者。相似的，平均%PMHR下降从76.5+/- 12.5% 到 68.7+/- 15.4%在患者起搏器植入少于2年对植入超过