护理文书质量检查评分表.pdf

. 护理文书书写质量评分表 姓名： 科别： 床号： 住院号： 第一诊断： 扣分 扣 项目 项目标准 缺陷内容 标准 分 0.5/ 楣栏项目、页码填写不完整 项 1. 项目完整，准确，版面整洁 0.5/ 40 ℃线以上， 35 ℃线以下内容不完整 2. 字迹清楚，点线整齐，严禁涂改 处 体温 3. 体温、脉搏、呼吸、血压、体重、大便次数等按要 添画数据与实际不符 1/ 处 单 求填写 0.5/ 20 分 标识内容未在体温单上填写 4. 清洁灌肠、留置尿管、转科、手术、分娩、辅助呼 处 吸等要有标识 体温、脉搏等未按要求填写 1/ 处 住院周数未按要求填写，无标记者 0.5 药物过敏试验未记录 1/ 项 医嘱 执行时间漏写， 药物过敏试验结果漏填 1/ 处 1. 签名及时、准确、清楚、有执行时间 单 0.5/ 2. 有执行者签名且签名清晰可辨认 页面不整洁，签名潦草漏签名，涂改 10 分 处 0.5/ 入院评估内容缺项或不正确 处 1. 入院评估全面、及时、