疾病预后的研究和评价.ppt

编辑ppt 4．缓解率与复发率 主要用于病程长、病情复杂、易复发的慢性疾病。 缓解率(%)= 某病治后缓解人数 ×100% 同期内接受治疗的该病患者总数 复发率(%)= 某病缓解后复发人数 ×100% 某病经治后缓解总人数 第二节 生存分析 疾病预后研究需要对研究对象做随访观察，获得的资料有随访持续的时间、结束的原因。在随访期间可能会有失访的病例，为了避免丢失信息，可以采用生存分析的方法处理含有失访病例的资料。生存分析是预后研究的主要内容，是对某疾病在一定时期内的生存或死亡情况进行动态统计判断的方法，又称为生存率分析。 一、几个基本术语 1．失效事件 或称失败事件或死亡事件。泛指反映（处理因素）治疗措施效果的特征。 2．截尾值 在随访观察中，有些观察对象结束随访的原因不是发生了失效事件，而是由于其它原因终止随访，截尾值用符号“+”表示。 3．生存时间 随访观察持续的实足时间，用符号“t”表示。根据疾病特征可以用天、周、月、年作为时间单位。 4．生存率 某个观察对象活过t时刻的概率。研究目的不同规定的失效事件不同，因此计算的指标可以是生存率，也可以是缓解率、有效率等。 生存率的符号是P（Xt）。样本例数多时，用nPo表示生存率。 二、生存分析的内容 1．计算生存率 2．绘制生存率曲线 3．计算中位存活期 获得生存率及其标准误的估计值后，可以进行组间的生存率比较，从而了解治疗措施的优劣。 （一）描述生存过程 （二）比较生存过程 三、生存过程的描述 随访资料经过整理后计算生存率和绘制生存率曲线，是描述生存过程的基本步骤，生存率是评定疾病预后的指标之一。根据生存率可以了解疾病发生后某结局的概率，评定治疗的远期效果。 样本例数不同计算生存率的方法略有不同。 疾病预后的研究和评价 湖南省医学会临床流行病学与循证医学专业委员会委员湖南中医药大学 王净净 表1 鼻咽癌中医证型分类与颅内转移的关系 鼻咽癌中医 证侯分类 1年颅内转移发生 的病例数（n ） 1年颅内转移 发生率(%) 气阴两虚型 21 70.0%Δ 气血凝结型 8 44.0% 火毒困结型 5 42.0% 注：与另两组比较ΔP 0.01， 刘书静（shujingliu）的博士论文中的1张表 真性红细胞增多症 骨髓纤维化（真正的关心，尽力，病人也会心存感激，如孙明教授与肺结核病人——勋章） 淋巴细胞性白血病(70岁) 脑梗塞病人的预后 肺癌(80岁) 眩晕发作2个月 什么病？严重吗？有无生命危险？有救吗？能活多久？ 预后是指随着疾病的发生以后,对疾病未来病程和结局的一种预测。疾病预后研究是临床医学科学研究的重要课题之一。运用科学的研究手段，预测疾病发生后各种结局的概率；探讨或筛选影响疾病结局的因素，是预后研究的主要内容。 预后涉及三方面的问题： 将发生什么结果（定性） ？ 发生不良结局的可能性有多大（定量）？ 什么时候会发生（定时）？ “接待四讲，诊断四步，治疗四定，预后四良”是张金哲院士概括的接诊学新要素，被称为“四四诀”。接待四讲：讲礼貌、静听、检查、医嘱；诊断四步：查病情、病位、病因、病理；治疗四定：定目标、路线、方法、实施；预后四良：包括医者、病家、社会、经济各方面都能获得良好的效果。 第一节 疾病预后研究概述 一、疾病预后研究的目的和意义 1．研究目的 疾病发生以后，在不同情况和条件下会发展为痊愈、缓解、恶化、复发、伤残、并发症、死亡等不同的结局，预后研究的目的就是运用细致严密的科研设计，收集整理、分析有关数据，从而预测某种结果发生的概率；探讨对结果产生影响的诸多因素，包括有利于预后的因素和不利于预后的因素。 2．研究的意义 疾病的预后研究具有重要的临床意义。通过预后研究正确评价治疗措施，有助于临床医师选择治疗方案；对影响预后的因素的研究，有助于改变疾病的结局，使其向着有利于患者的方向发展，减少病死率、伤残率、复发率，提高患者的生活质量。 3．研究的重要性 （1）帮助医师和病人了解疾病的发展趋势和后果，确定是否需要处理及处理的迫切程度 （2）识别影响疾病发展趋势和后果的因素，正确评定治疗措施的效果 二、预后研究的内容 1．疾病的自然史 疾病发生后，在未施加任何干预和治疗措施的情况下会经过生物学发病期；亚临床期；临