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鞍区占位性病变
垂体腺瘤
外一科: 何霞
病例讨论
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目 录
病史介绍
相关知识
护理问题
护理措施
鞍区占位性病变
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发生在蝶鞍区的肿瘤
鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。鞍旁多为脑膜瘤等,鞍后多为脊索瘤等,鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括:垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等。
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垂 体 腺 瘤 分 类
1.泌乳素细胞腺瘤
2.生长激素细胞腺瘤
3促肾上腺皮质激素细胞瘤
4.促甲状腺素细胞腺瘤
5.促性腺激素腺瘤
6.多分泌功能细胞腺瘤;
7.无内分泌功能细胞瘤。
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垂 体 腺 瘤
临床表现:
垂体腺内分泌障碍
视觉障碍
丘脑下部症状
海绵窦受累的表现
(如颅神经损害的症状)
(视力减退、视野缺损、失明等)
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垂体腺瘤的治疗——手术切除
经唇下—
蝶窦入路;
经颅入路:
额下硬膜下
翼点入路
经眉额下
锁孔入路
经单鼻孔—
蝶窦入路;
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病情介绍
患者,周XX,女,64岁,因2月余前患者无明显诱因出现头昏头痛,呈阵发性胀痛,伴恶心未呕吐,无视物模糊及视力下降,无泌乳,无视野缺损,行头颅MRI检查考虑鞍区占位入院,步入病房,神清,对答切题,T37℃ P78次/分 R20次/分 BP139/90mmHg,查体合作;头颅未见畸形,双瞳等大等圆,直径约3.0mm,光反射灵敏,肢体肌力及肌张力正常,腱反射正常,浅深反射正常,经诊治拟行手术治疗
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病情介绍
10/08 08:00患者入手术室,在全麻下行经鼻蝶鞍区占位切除术;术中见:蝶窦内大量脓液,少量结晶状坏死组织;鞍底脑膜完整;术中出血约15ml,未输血;
术毕安返病房,神志清楚,双瞳等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。头部伤口敷料包扎。鼻腔填充油纱,术后诊断:鞍区占位
术后处理:预防感染并止血对症等治疗,术后第一天,患者一般情况可,诉轻度头痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,无视物模糊,精神食欲可,鼻道填塞纱条在位,今日予拔除左侧鼻道纱条,右侧继续保留,瞩患者流质饮食,禁擤鼻。
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术前护理
.执行神经外科一般护理常规
.心理护理
.术前准备:术前三天练习床上排便,备皮、皮试等
.了解视力、视野及皮肤弹性等情况,并详细记录
.完成术前常规检查,并发尿崩者记录24小时尿量,维持水电解质平衡。
.经鼻蝶手术者,术前三天鼻腔准备,口腔含漱,术前一到两日做捏鼻张开呼吸锻炼,术前一日剪鼻毛
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术后一般护理
1、 术后麻醉未清醒者给予平卧位,头偏向健侧, 清醒后血压正常者头部抬高15°~30°。
垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位,床头40°~50°。
2、根据手术入路做好局部护理,经鼻蝶手术者,注意鼻腔渗液,局部保持清洁干燥,用无菌棉棒擦拭,避免擤鼻、打喷嚏,避免用力排便等,及早发现脑脊液鼻漏 。
3、经额手术者,注意引流管的护理,注意观察有无精神症状
4、观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较,对比了解手术效果
护理问题
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术 后护理
1 患者意识变化
2. 尿崩
3.电解质紊乱
7垂体功能低下
4.脑性耗盐综合征
5.体温调节障碍
6.脑脊液鼻漏
2021-11-16
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潜在并发症
尿崩症
原因:肿瘤或手术累及下丘脑,碟鞍附近病变或视上核岛垂体后叶纤维损伤。
患者发生尿崩症时一般24h 4000~8000ml, 多者可达10000ml。如发现连续每小时尿量 250ml , 或24 小时尿量4000ml 时,应通知医生,遵嘱给予抗利尿剂遵循“量出为入”的原则,进行补液。并观察尿液的颜色, 必要时测尿比重。
严格记录24小时出入量 必要时测量每小时尿量。
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潜在并发症
术后脑水肿
时间:术后2-4天达到高峰。特点:头痛、呕吐、两慢一高等颅内压增高症状。
原因:1.术中出血过多,长时间处于低血压状态,脑组织缺血缺氧造成的继发性脑水肿。
2.恶性肿瘤切除术后。
3.术中颅内大动脉损伤致严重脑缺血。
4.术中中央沟损伤或矢状窦损伤致静脉回流受阻。
5.手术造成下丘脑损伤,引起反射
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