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病史采集 3．?问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4．?围绕主述来询问?单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁?女?发热?咳血?结核的可能性较大，而45岁?男?发热?咳血?则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 　　 病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断?、诊断依据和进一步检查。  病历分析 1．?诊断?一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿?3）肺原性心脏病?4）心功能几级?要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 　　 病历分析 2．?诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些 3．?鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 进一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛：24小时动态心电图?、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 病史采集例题 简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛? 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容? 时间：10分钟 可编辑 可编辑 医学临床技能考试辅导 江门市中心医院质控科 叶明生 目录 医师资格考试 执业医师实践技能考试规则 执业医师实践技能考试答题技巧 医师资格考试 执业资格 执业资格是专业技术人员依法独立工作或开业所必需的，由国家认可和授予的个人学识、技术和能力的资质证明。 执业资格考试是国家实行职业准入制度的前提 。 医师资格考试的性质 医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。 医师资格考试（又称医师执业考试、医师执照考试）是世界各国普遍采用的医师资格认可形式，也是有关医师的法律和医师管理制度的核心内容之一。 医师资格考试 是法律规定 　1998年6月2日，在第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议上，通过的《中华人民共和国执业医师法》，明确规定“国家实行医师资格考试制度”。 《中华人民共和国执业医师法》第八条国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。医师资格统一考试的办法，由国务院卫生行政部门制定。医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。 执业医师考试内容 医学是一门实践性很强的学科，因此执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试两种方式。 理论考试主要评价考生掌握的医学科学知识，考试方法采用多选题形式的综合笔试； 临床技能考试主要测试考生从事临床医学的基本技能，考试方法选用了经过改良的多站客观结构考试法。 临床技能考试四方面基本内容 (1)接待病人，采集病史，病例分析； (2)体格检查，临床基本技能，职业行为道德； (3)诊断性检查的应用及其结果的解释，如心电图、X线检查、超声检查等； (4)提出诊断计划、治疗决策的技能。 临床技能考试的原则 (1)实践性原则：医学是实践性非常强的学科，故临床技能考试应尽可能结合临床诊疗操作实际进行。　　 (2)客观性原则：考试要客观、公平、可靠。考试前要制定周密的考核计划，根据临床技能基本要求进行目标分解，并制定合理的临床技能评价指标体系，明确各项指标的评价权重。通过考试大纲和评分细则控制可变因素(考生、试题、环境、考官等)，提高评价结果的客观程度，尽量减少考官的主观判断。 (3)保护性原则：注意对病人的保护性医疗，取得病人的支持与理解。 临床技能的考试方法 病人处理程序考试法 病人处理程序考试法 标准化病人考试法 客观结构临床考试 病人处理程序考试法 这是由美国全国医学考试委员会于1961年设计的，它是以纸面模拟一系列临床问题，使应试者如同对待病人的动态演变，应试者根据临床过程，从提供的各种选择中做出正确判断决定。目前此方法在国外已逐步被标准化病人考试法所替代，