闭经的规范化中西医诊治PPT课件.ppt

闭经的规范化中西医诊治;定义和分类 凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经;在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内(妊娠或哺乳期除外)，月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。 按闭经时间分为原发性,继发性 中医”经闭,不月,月事不来”;概念 闭经是妇科疾病最常见症状之一,不是疾病诊断 子宫内膜周期性变化---卵巢周期性变化---脑垂体前叶分泌的促性腺激素---下丘脑分泌促性腺激素释放激素和催乳素抑制因子 下丘脑-垂体-卵巢轴中任何一个环节受到干扰,或子宫内膜对性激素的周期性反应,均可导致月经紊乱 闭经涉及病种繁多,不同病种诊断方法与处理各异,需要系统进行检查与分析,才能正确地诊断与选择治疗措施;闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。此处讨论的只是病理性闭经的问题。 月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，均可能引起闭经。其他内分泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致发生闭经。;分类 1.生理性闭经的临床表现 (1)青春前期闭经：下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进一步发育完善，雌激素水平尚低，子宫内膜增殖较差，还不会引起出血，故月经推迟来潮。初潮前这一阶段未见月经来潮属于生理现象，有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次，且为无排卵月经也属正常。 (2)妊娠期闭经: (3)哺乳期闭经：母乳喂养的妇女可能不来月经，则常在断奶后2个月恢复月经。 (4)绝经过渡期及绝经后闭经：绝经过渡期可能数月出现一次子宫出血，绝经后生殖器官逐渐萎缩，子宫也缩小。;2.病理性闭经的临床表现 (1)子宫性闭经及隐经： ①无孔处女膜： ②先天性无阴道： ③阴道横隔： ④阴道闭锁： ⑤宫颈闭锁： ⑥先天性无子宫：;⑦始基子宫： ⑧米勒管发育不全综合征： ⑨创伤性宫腔粘连：临床表现与粘连部位和程度有一定关系，但二者间不完全一致。月经量少、经期缩短、闭经、不孕、流产及产科并发症是主要临床症状。在宫腔手术???月经量减少或闭经，尤其是在产后1周子宫内膜再生时刮宫或人工流产手术后易于损伤内膜或葡萄胎患者连续多次清宫术后。;部分患者有周期性腹痛，双合诊可扪得子宫稍大或正常大，有轻压痛及双附件区压痛。宫颈内口粘连的患者多为人工流产术后即闭经，部分患者因宫腔积血和经血逆流入腹腔可表现为腹痛，宫颈举痛，宫体增大压痛，阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液，表现类似异位妊娠。宫腔探针检查可发现宫颈内口阻塞或狭窄，探针沿子宫屈曲方向及子宫腔轴向前进时，粘连轻者可在受阻后有突破感之后进入宫腔，同时可能有少量暗红色很稠的血液流出。如为宫腔粘连，探针进入宫腔后感到活动受限。宫颈内口严重粘连者则探针不能进入内口，需在持续骶神经阻滞麻醉下进行探宫颈口，这种严重的宫颈内口粘连也可发生在非妊娠子宫患者作子宫颈激光或电烙时，手术伤及宫颈管内膜及内口。 ;10.严重子宫内膜感染:表现原发性或继发性闭经,伴结核史或低热,常见流产或产后感染 11.神经反射性刺激:哺乳过久,妇检子宫萎缩而软;1.子宫性闭经处理 ?对先天性无子宫或子宫内膜完全受损目前尚无计可施。由阴道或处女膜畸形所致的假性闭经可通过手术打通通道，使经血顺利排出。宫腔粘连者应探宫腔，视粘连情况行分离术，术后放置宫内避孕器数月以防止再粘连。 ;(2)卵巢性闭经： ①Turners综合征：16岁后仍无月经来潮；身材矮小、第二性征发育不良、蹼状颈、桶胸、肘外翻；可能主动脉狭窄,肾脏畸形,积水,感觉器官近视,先天白内障,耳聋,轻度智力障碍 高促性腺激素，低性腺激素；染色体核型为45，XO；46，XX/45，XO；45，XO/47，XXX。;②先天性性腺发育不良：即无反应性卵巢综合症,原发闭经,染色体核型和身高正常，第二性征发育大致正常。余同Turner’s综合征 E低,FSH高,卵巢肥厚条索状组织,许多始基卵泡,不发育。 ;③卵巢早衰：A.40岁前绝经；B.高促性腺激素和低性腺激素；C.约20%左右有染色体核型异常；D.约20%伴有其他自身免疫性疾病；E.病理检查提示卵巢中无卵泡或仅有极少原始卵泡；F.腹腔镜检查见卵巢萎缩；G.有医源性损坏卵巢的病史；H.对内源性和外源性促性腺激素刺激无反应； I.氯米酚试验，于周期第5天起，口服氯米酚50～100mg，1次/d，共5天。于周期第3天和10天分别测血清FSH，如第10天FSH值＞20U/L，提示卵巢功能低下。;表现: 继发性闭经 20-30岁妇女 病史中可能受放射,病毒,药物,自身免疫及其他因素影响 伴更年期症状:潮红,出汗,烦躁,白带减少,阴道干涩,性交困难,不孕 E73nmol/L,FSH和LH升高,且FSH更高更